Sujet : [ALERTE/MEDECINE] Il faut SAUVER Stacy ! (#15)

Le 30 janvier 2023 à 21:53:43 :

Le 30 janvier 2023 à 21:51:30 :

Le 30 janvier 2023 à 21:48:15 :

D

C'est bien la D

Stacy ( ) est sauvée et remercie les kheys pour leur prise en charge de qualité!

C'est décidé, dès que je termine la gynéco je fais la psy

T'es pas interne en anapath toi ?

D4

Le palmarès des kheys jusqu'ici :

Cas clinique #1 - Célestin : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66431269-1-0-1-0-alerte-il-faut-sauver-celestin.htm
Diagnostic :accident vasculaire cérébral hémorragique avec hématome frontotemporal gauche causant un effet de masse sur les structures médianes. Mort.

Cas clinique #2 - Célestinette : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66407298-1-0-1-0-alerte-il-faut-sauver-celestinette-2.htm
Diagnostic :maladie de Lyme compliquée d'une neuroborréliose précoce. Sauvée.

Cas clinique #3 - Ahurin : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66413524-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-ahurin-3.htm
Diagnostic :méningo-encéphalite herpétique compliquée d'un état de mal convulsif partiel secondairement généralisé. Sauvé.

Cas clinique #4 - Célestinette (encore) : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66474966-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-celestinette-4.htm
Diagnostic :épisode dépressif majeur d'intensité mélancolique avec caractéristiques psychotiques de type syndrome de Cotard, s'inscrivant dans le cadre d'un trouble bipolaire de type I. Sauvée.

Cas clinique #5 - Cassoulin : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66465330-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-cassoulin-5.htm
Diagnostic :rhabdomyolyse traumatique avec choc hypovolémique, insuffisance rénale aigue, hyperkaliémie et acidose métabolique (syndrome des ensevelis). Mort.

Cas clinique #6 - Masturbin : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66533921-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-masturbin-6.htm
Diagnostic :maladie de Creutzfeldt-Jakob. Mort.

Cas clinique #7 - Tiffany : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66613105-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-tiffany-7.htm
Diagnostic :cardiomyopathie dilatée du péri-partum compliquée d'un choc cardiogénique et d'une embolie pulmonaire. Sauvée.

Cas clinique #8 - Célestinette : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-67364532-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-celestinette-8.htm
Diagnostic :tentative de suicide. Morte.

Cas clinique #9 - Magalie : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-67422251-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-magalie-9.htm
Diagnostic :HELLP syndrome. Vivante, mais pas grâce aux kheys.

Cas clinique #10 - Jordan : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-67425251-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-jordan-10.htm
Diagnostic :sarcome de Kaposi, pneumocystose pulmonaire et candidose buccale s'inscrivant dans le cadre d'un SIDA. Sauvé.

Cas clinique #11 - Donatien : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-68501565-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-donatien-11.htm
Diagnostic :médulloblastome. Mort, les kheys n'ayant rien fait pour tenter de l'aider

Cas clinique #12 - Abel : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-68915675-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-abel-12.htm
Diagnostic :paludisme grave et syndrome de sevrage alcoolique. Sauvé

Cas clinique #13 - Vanessa : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-68967329-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-vanessa-13.htm
Diagnostic :sclérose en plaques, forme rémittente-récurrente. Sauvée

Cas clinique #14 - Chad : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-69988502-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-chad-14.htm
Diagnostic :oligodendrogliome anaplasique. Mort

Cas clinique #15 - Stacy : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-71711029-1-0-1-0-sujet-alerte-medecine-il-faut-sauver-stacy-15.htm
Diagnostic :cardiomyopathie de Takotsubo et trouble anxieux généralisé avec agoraphobie secondaire. Sauvée

J'ai oublié de poster la conclusion

Donc, avec quelques heures de retard, les leçons à retenir :

Les crises de panique sont des épisodes aigus d'anxiété, à début brutal, dont les symptômes vont atteindre, en quelques minutes, une intensité maximale, caractérisée par un sentiment de perte de contrôle et/ou de catastrophe imminente.

Le trouble panique est caractérisé par l'occurrence répétée de ces crises de panique. Leur caractère spontané et subi explique la survenue possible de crises nocturnes qui réveillent le patient par l'intensité de leur symptomatologie somatique, le plus souvent au cours du premier sommeil et en dehors de toute activité onirique.

La répétition des crises est génératrice d'une anxiété intercritique, moins intense mais plus permanente, qui va se focaliser sur certaines situations dans lesquelles le patient craint plus particulièrement les conséquences d'une crise de panique, ou dans lesquelles il craint de ne pas pouvoir être secouru, d'être seul ou éloigné d'un lieu sécurisant ou encore de ne pas être capable de s'échapper facilement en cas de malaise. C'est cet ensemble de situations qui est qualifié d'agoraphobie.

Devant l'apparition brutale d'attaques de panique, il faut évoquer le rôle possible de facteurs toxiques (caféine, abus de substances, sevrage) ou médicaux (hyperthyroïdie, hypoglycémie, étiologies cardiorespiratoires, phéochromocytome). Une étiologie neurologique sera parfois (rarement) envisagée devant l'intensité des modifications sensorielles (épilepsie temporale), la systématisation des symptômes à un hémicorps (accident vasculaire transitoire) ou des sensations vertigineuses invalidantes (pathologie vestibulaire).

La cardiomyopathie de Takotsubo représenterait 1 à 2% de l’ensemble des cas de suspicion d’infarctus aigu du myocarde. (source : Y.J. Akashi, D.S. Goldstein, G. Barbaro, et al. Takotsubo cardiomyopathy a new form of acute, reversible heart failure Circulation, 118 (2008), pp. 2754-2762)

C’est une cardiomyopathie liée au stress, qui survient en période de tonus sympathique accru et peut être précipitée par une stimulation excessive du myocarde par les catécholamines endogènes ou exogènes. La grande majorité des patients concernés sont des femmes ménopausées.

Le tableau clinique est similaire à celui de l’infarctus du myocarde, avec une douleur thoracique et une dyspnée au premier plan. Aussi, l’ECG montre le plus souvent un sus-décalage du segment ST dans les dérivations précordiales. C’est la coronarographie, qui objective l’absence de lésion limitant le flux coronaire, qui permet d’éliminer l’IDM et d’évoquer le Takotsubo.

Les critères diagnostiques les plus largement utilisés sont les critères modifiés de la Mayo Clinic :

1) hypokinésie, akinésie ou dyskinésie transitoire dans les segments médians du ventricule gauche avec ou sans atteinte apicale.
2) anomalies régionales du mouvement de la paroi qui s'étendent au-delà d'une seule distribution vasculaire épicardique, l'absence de maladie coronaire obstructive ou de preuve angiographique de rupture aiguë de plaque et, fréquemment, mais pas toujours, un événement stressant déclencheur dont l'occurrence coïncide avec l’apparition des symptômes.
3) des anomalies électrocardiographiques (élévation du segment ST et/ou inversion de l'onde T) ou une élévation de la troponine cardiaque.
4) l'absence de phéochromocytome et de myocardite.

Les 4 critères doivent être validés pour poser le diagnostic.

En termes de traitement, pas de consensus, mais des données préliminaires tendent à montrer que l'utilisation d'IECA en aigu et en prophylaxie est associée à une diminution de la mortalité à un an (source : C. Templin, J.R. Ghadri, J. Diekmann, et al).