Sujet : [ALERTE/MEDECINE] Il faut SAUVER Stacy ! (#15)

Stacy ( ), 45 ans, est amenée par sa fille, Marion ( ), aux urgences psychiatriques. A son arrivée, elle est agitée, très anxieuse et se plaint de picotements dans les membres, ainsi que de « papillons devant les yeux » et de « bourdonnements dans les oreilles ». Stacy ( ) a l’impression qu’elle va s’évanouir : « ça me sert très fort dans la poitrine, j’étouffe, j’ai la tête qui tourne et ça me donne envie de vomir ». Elle ne semble pas rassurée d’être à l’hôpital et exprime sa peur de mourir.

Tout a commencé il y a 2 mois, quand son mari, Chad, est décédé en dépit des meilleurs efforts des kheys. Au total, c’est la huitième fois que se produisent ce type de crises. A chaque fois, les symptômes s’estompent en 20 à 30 minutes. Cette fois, la crise est survenue alors que Stacy venait juste de s’endormir : « mon cœur battait si fort que je me suis réveillée ». Elle a demandé à sa fille de l’accompagner aux urgences car : « j’ai très mal à la poitrine, plus que d’habitude ».

Depuis 2 semaines, Stacy vit dans la crainte permanente que se produise une nouvelle crise de façon imprévisible. Elle sort de moins en moins de son appartement, évitant particulièrement les lieux publics très fréquentés ainsi que les transports en commun.

Quel diagnostic faut-il suspecter ?

a. Infarctus du myocarde
b. Syndrome de stress post-traumatique
c. Embolie pulmonaire
d. Trouble panique avec agoraphobie
e. Rien, elle est juste endeuillée

Pour rappel, Chad ( ), le mari de Stacy, est décédé des suites de l'extension métastatique d'un oligodendrogliome anaplasique à cause des mauvaises réponses des kheys

https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-69988502-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-chad-14.htm

Parviendront-ils, cette fois, à épargner à Marion ( ) le deuil d'un autre parent ?

Le 30 janvier 2023 à 20:57:53 :
pour éliminer une ep, on peut faire un angio scan thoracique pour commencer avec une prise de sang avec un dosage des ddm, pro bnp et troponine ?

Ah ouais, tu pars sur un dosage des ddimères sans même faire ton score de Wells, toi ?

Je dirais le PTSD mais par mesure de précaution faudrait faire un ECG de base pour éliminer les causes cardiaques non ?

En tout cas tu peux pas dire que c'est juste un deuil normal d'emblée, l'agoraphobie n'a strictement rien à voir avec une crise chez elle ET on est pas sur la DT + dyspnée d'une EP

Le 30 janvier 2023 à 20:57:53 :
pour éliminer une ep, on peut faire un angio scan thoracique pour commencer avec une prise de sang avec un dosage des ddm, pro bnp et troponine ?

Tu regardes la proba d'EP pré-test au score de Wells: si c'est faible D-Dimère, si c'est modéré ou élevé angioscanner d'emblée. Mais ça a rien à voir ici

Le 30 janvier 2023 à 20:58:40 :
Je dirais le PTSD mais par mesure de précaution faudrait faire un ECG de base pour éliminer les causes cardiaques non ?

En tout cas tu peux pas dire que c'est juste un deuil normal d'emblée, l'agoraphobie n'a strictement rien à voir avec une crise chez elle ET on est pas sur la DT + dyspnée d'une EP

Quand je parle d'agoraphobie, je parle bien d'agoraphobie secondaire s'inscrivant dans le cadre d'un TAG. Et sur quels arguments cliniques tu évoques un PTSD ?

ecg et tropo pour éliminer une cause cardiaque ?

ps: je suis qu'infirmier les keys

Le 30 janvier 2023 à 21:00:02 :

Le 30 janvier 2023 à 20:58:40 :
Je dirais le PTSD mais par mesure de précaution faudrait faire un ECG de base pour éliminer les causes cardiaques non ?

En tout cas tu peux pas dire que c'est juste un deuil normal d'emblée, l'agoraphobie n'a strictement rien à voir avec une crise chez elle ET on est pas sur la DT + dyspnée d'une EP

Quand je parle d'agoraphobie, je parle bien d'agoraphobie secondaire s'inscrivant dans le cadre d'un TAG. Et sur quels arguments cliniques tu évoques un PTSD ?

Honnêtement à part la notion de trauma peu de chose: pas de réviviscence ou de flashback évoqué, pas d'éviction etc...

Donc je vais partir sur la A tant que j'ai pas l'ECG

Le 30 janvier 2023 à 21:00:42 :
ecg et tropo pour éliminer une cause cardiaque ?

ps: je suis qu'infirmier les keys

On y est pas encore. Là, on se demande ce qu'il faut évoquer dans un premier temps.

Le 30 janvier 2023 à 21:01:26 :

Le 30 janvier 2023 à 21:00:42 :
ecg et tropo pour éliminer une cause cardiaque ?

ps: je suis qu'infirmier les keys

On y est pas encore. Là, on se demande ce qu'il faut évoquer dans un premier temps.

Techniquement faut évoquer un IDM JPDC

Le 30 janvier 2023 à 21:01:15 :

Le 30 janvier 2023 à 21:00:02 :

Le 30 janvier 2023 à 20:58:40 :
Je dirais le PTSD mais par mesure de précaution faudrait faire un ECG de base pour éliminer les causes cardiaques non ?

En tout cas tu peux pas dire que c'est juste un deuil normal d'emblée, l'agoraphobie n'a strictement rien à voir avec une crise chez elle ET on est pas sur la DT + dyspnée d'une EP

Quand je parle d'agoraphobie, je parle bien d'agoraphobie secondaire s'inscrivant dans le cadre d'un TAG. Et sur quels arguments cliniques tu évoques un PTSD ?

Honnêtement à part la notion de trauma peu de chose: pas de réviviscence ou de flashback évoqué, pas d'éviction etc...

Donc je vais partir sur la A tant que j'ai pas l'ECG

Donc on a une patiente qui nous décrit l'occurrence régulière de crises de panique de début brutal, de durée brève, avec un facteur déclenchant identifié (le décès de son mari). Ce sont des crises qui sont subies, comme le montre la survenue d’un épisode de panique nocturne en dehors de toute activité onirique. La patiente décrit également le développement d’une anxiété intercritique liée à la répétition des crises. Quel diagnostic il faut évoquer ?

a. Infarctus du myocarde
b. Syndrome de stress post-traumatique
c. Embolie pulmonaire
d. Trouble panique avec agoraphobie
e. Rien, elle est juste endeuillée