[ALERTE/MEDECINE] Il faut SAUVER Chad ! (#14)

Le 18 juin 2022 à 18:43:46 :

Le 18 juin 2022 à 18:42:49 :

Le 18 juin 2022 à 18:41:01 :

Le 18 juin 2022 à 18:40:08 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:38:10 :

Le 18 juin 2022 à 18:37:00 :

Le 18 juin 2022 à 18:34:27 :

Le 18 juin 2022 à 18:33:01 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:29:23 :

Le 18 juin 2022 à 18:28:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:26:41 :
Alors les kheys ? On sait que Chad souffre d'un oligodendrogliome anaplasique. Quel signe à l'IRM aurait pu nous orienter en ce sens ?

a. Présence d’un important oedème péri-néoplasique
b. Aucune donnée à l’imagerie n’est suffisamment spécifique pour pousser à évoquer un OD
c. Présence de calcifications
d. Présence d’une mutation IDH1 R132H
e. Présence de signes d’engagement des amygdales cérébelleuses

Trop dur j'appelle un vrai médecin

Bof, pas si dur que ça si tu procèdes par élimination. L'œdème périnéoplasique est-il vraiment spécifique de l'OD ? Une tumeur sus-tentorielle peut-elle causer un engagement des amygdales cérebelleuses ? etc.

L'oedème c'est clairement pas spécifique
L'engagement cérébelleux par un processus sus-tentoriel après coup ça me semble en effet plutôt con
La B est visiblement fausse

Les calcifications alors ?

Exact, c’est la présence de calcifications qui aurait pu nous orienter vers un oligodendrogliome.

On observe des calcifications à l’imagerie dans plus de 80% des oligodendrogliomes, comme on peut le voir ici (au niveau des flèches) : (scanner en A, T2 en B, SWI en C et SWI mIP en D)

En réinterrogeant Chad ( ), on apprend que depuis plusieurs années, il présente environ une fois par mois des malaises étiquetés "malaises vagaux". Ces malaises sont brefs et stéréotypés, ils débutent par une sensation d’oppression thoracique initiale puis de chaleur ascendante et se terminent par l’impression « d’être comme dans un rêve ». Pendant ces malaises, qui durent moins d’une minute, il regarde dans le vide et a l’air absent. Que faut-il en conclure ?

a. Il s’agit probablement de crises partielles complexes temporales internes, ce qui laisse penser que l’épisode actuel correspond à l’anaplasie d’un oligodendrogliome de bas grade méconnu jusqu’à présent
b. Il s’agit probablement d’un trouble dépersonnalisation/déréalisation, sans lien avec le cancer
c. Rien, c’est juste des malaises vagaux
d. Il s’agit probablement de crises grand-mal en lien avec une extension lepto-méningée de l’oligodendrogliome
e. Encore un fragilux qui vient faire son AW pour rien du tout bordel, pendant la guerre on cassait pas les couilles pour si peu

La crise grand mal c'est une crise tonico-clonique généralisée, ça a pas l'air de coller avec ces malaises.
On va éviter de caser le patient psy alors qu'on vient de lui trouver une tumeur dans le crâne
La A ?

Exact, d'autant que ça colle pas du tout aux critères du dp/dr

Chad ( ) reçoit un traitement de chimiothérapie par 6 cycles de PCV (procarbazine, lomustine, vincristine), puis une irradiation encéphalique focalisée de 60 grays, avec des fractions quotidiennes de 2 grays délivrées 5 jours par semaine. Après le 4ème cycle de chimiothérapie, il présente des douleurs abdominales en rapport avec un syndrome sub-occlusif. Quel type de toxicité de la chimio faut-il suspecter ?

a. Toxicité intestinale de la lomustine à l’origine d’un trouble de la motricité colique
b. Toxicité neurologique de la vincristine à l’origine d’une neuropathie végétative
c. Toxicité hépatique de la procarbazine à l’origine d’un iléus biliaire sur fistule cholécystocolique
d. Aucun lien avec la chimio, il est juste constipé
e. Toxicité endothéliale de la lomustine à l’origine d’un infarctus mésentérique

La vincristine c'est un poison du fuseau: elle entraine des neuropathies périphériques et des iléus paralytiques, constipations etc.. La pro-carbazine je connais pas, mais je connais la dacarbazine qui est de mémoire un alkylant un peu à part (pas une moutarde azotée et pas un sel de platine) et je crois pas que ça fasse des constipations

Je pars sur la B

C'est bien ça

Quelles sont les complications possibles de la radiothérapie cérébrale ?

a. Métastases leptoméningées
b. Polyradiculonévrite aiguë
c. Activation des hydres immortelles contenues dans les vaccins
d. Plexopathie brachiale à court-terme, myélopathie cervicale à long-terme
e. Alopécie, oedème cérébral et HTIC à court-terme, radionécrose et leucoencéphalopathie allant jusqu’à la démence post-radique à long-terme.

e car faut pas jouer avec le nucléaire

Exact

Au terme de l’ensemble du traitement, la réponse radiologique est complète et Chad ( ) est considéré en rémission complète. Il reprend son travail et on le surveille régulièrement pendant 3 ans…

Jusqu’au jour où il est transféré aux urgences pour un syndrome confusionnel. A l’examen, il est confus mais il n’existe pas de signe de focalisation. Il existe un état d’obnubilation fluctuant d’un moment à l’autre. Il est apyrétique. Le bilan bio standard est normal et la recherche de toxiques est négative, il n’y a pas de surdosage médicamenteux. L’imagerie met en évidence une discrète prise de contraste évoquant une récidive locale sans autre anomalie par ailleurs. Quelle cause faut-il envisager pour ce syndrome confusionnel?

a. Il faut évoquer un fécalome sur syndrome sub-occlusif chimio-induit, et lui déboucher le fion au microlax
b. Il faut évoquer un engagement temporal sur récidive locale avec HTIC, et lui donner des corticoïdes et du mannitol
c. Il faut évoquer une acidocétose diabétique sur diabète chimio-induit, et lui donner de l’insuline, du G5 et du potassium
d. Il faut évoquer un état de mal partiel complexe sur récidive locale, et réaliser un EEG
e. Il faut évoquer un syndrome de Münchhausen par procuration chez sa femme, ça commence à faire beaucoup là

Réponse B ou D par élimination

Je penche plutôt pour... La B

Le 18 juin 2022 à 18:43:46 :

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Le 18 juin 2022 à 18:41:01 :

Le 18 juin 2022 à 18:40:08 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:38:10 :

Le 18 juin 2022 à 18:37:00 :

Le 18 juin 2022 à 18:34:27 :

Le 18 juin 2022 à 18:33:01 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:29:23 :

Le 18 juin 2022 à 18:28:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:26:41 :
Alors les kheys ? On sait que Chad souffre d'un oligodendrogliome anaplasique. Quel signe à l'IRM aurait pu nous orienter en ce sens ?

a. Présence d’un important oedème péri-néoplasique
b. Aucune donnée à l’imagerie n’est suffisamment spécifique pour pousser à évoquer un OD
c. Présence de calcifications
d. Présence d’une mutation IDH1 R132H
e. Présence de signes d’engagement des amygdales cérébelleuses

Trop dur j'appelle un vrai médecin

Bof, pas si dur que ça si tu procèdes par élimination. L'œdème périnéoplasique est-il vraiment spécifique de l'OD ? Une tumeur sus-tentorielle peut-elle causer un engagement des amygdales cérebelleuses ? etc.

L'oedème c'est clairement pas spécifique
L'engagement cérébelleux par un processus sus-tentoriel après coup ça me semble en effet plutôt con
La B est visiblement fausse

Les calcifications alors ?

Exact, c’est la présence de calcifications qui aurait pu nous orienter vers un oligodendrogliome.

On observe des calcifications à l’imagerie dans plus de 80% des oligodendrogliomes, comme on peut le voir ici (au niveau des flèches) : (scanner en A, T2 en B, SWI en C et SWI mIP en D)

En réinterrogeant Chad ( ), on apprend que depuis plusieurs années, il présente environ une fois par mois des malaises étiquetés "malaises vagaux". Ces malaises sont brefs et stéréotypés, ils débutent par une sensation d’oppression thoracique initiale puis de chaleur ascendante et se terminent par l’impression « d’être comme dans un rêve ». Pendant ces malaises, qui durent moins d’une minute, il regarde dans le vide et a l’air absent. Que faut-il en conclure ?

a. Il s’agit probablement de crises partielles complexes temporales internes, ce qui laisse penser que l’épisode actuel correspond à l’anaplasie d’un oligodendrogliome de bas grade méconnu jusqu’à présent
b. Il s’agit probablement d’un trouble dépersonnalisation/déréalisation, sans lien avec le cancer
c. Rien, c’est juste des malaises vagaux
d. Il s’agit probablement de crises grand-mal en lien avec une extension lepto-méningée de l’oligodendrogliome
e. Encore un fragilux qui vient faire son AW pour rien du tout bordel, pendant la guerre on cassait pas les couilles pour si peu

La crise grand mal c'est une crise tonico-clonique généralisée, ça a pas l'air de coller avec ces malaises.
On va éviter de caser le patient psy alors qu'on vient de lui trouver une tumeur dans le crâne
La A ?

Exact, d'autant que ça colle pas du tout aux critères du dp/dr

Chad ( ) reçoit un traitement de chimiothérapie par 6 cycles de PCV (procarbazine, lomustine, vincristine), puis une irradiation encéphalique focalisée de 60 grays, avec des fractions quotidiennes de 2 grays délivrées 5 jours par semaine. Après le 4ème cycle de chimiothérapie, il présente des douleurs abdominales en rapport avec un syndrome sub-occlusif. Quel type de toxicité de la chimio faut-il suspecter ?

a. Toxicité intestinale de la lomustine à l’origine d’un trouble de la motricité colique
b. Toxicité neurologique de la vincristine à l’origine d’une neuropathie végétative
c. Toxicité hépatique de la procarbazine à l’origine d’un iléus biliaire sur fistule cholécystocolique
d. Aucun lien avec la chimio, il est juste constipé
e. Toxicité endothéliale de la lomustine à l’origine d’un infarctus mésentérique

La vincristine c'est un poison du fuseau: elle entraine des neuropathies périphériques et des iléus paralytiques, constipations etc.. La pro-carbazine je connais pas, mais je connais la dacarbazine qui est de mémoire un alkylant un peu à part (pas une moutarde azotée et pas un sel de platine) et je crois pas que ça fasse des constipations

Je pars sur la B

C'est bien ça

Quelles sont les complications possibles de la radiothérapie cérébrale ?

a. Métastases leptoméningées
b. Polyradiculonévrite aiguë
c. Activation des hydres immortelles contenues dans les vaccins
d. Plexopathie brachiale à court-terme, myélopathie cervicale à long-terme
e. Alopécie, oedème cérébral et HTIC à court-terme, radionécrose et leucoencéphalopathie allant jusqu’à la démence post-radique à long-terme.

e car faut pas jouer avec le nucléaire

Exact

Au terme de l’ensemble du traitement, la réponse radiologique est complète et Chad ( ) est considéré en rémission complète. Il reprend son travail et on le surveille régulièrement pendant 3 ans…

Jusqu’au jour où il est transféré aux urgences pour un syndrome confusionnel. A l’examen, il est confus mais il n’existe pas de signe de focalisation. Il existe un état d’obnubilation fluctuant d’un moment à l’autre. Il est apyrétique. Le bilan bio standard est normal et la recherche de toxiques est négative, il n’y a pas de surdosage médicamenteux. L’imagerie met en évidence une discrète prise de contraste évoquant une récidive locale sans autre anomalie par ailleurs. Quelle cause faut-il envisager pour ce syndrome confusionnel?

a. Il faut évoquer un fécalome sur syndrome sub-occlusif chimio-induit, et lui déboucher le fion au microlax
b. Il faut évoquer un engagement temporal sur récidive locale avec HTIC, et lui donner des corticoïdes et du mannitol
c. Il faut évoquer une acidocétose diabétique sur diabète chimio-induit, et lui donner de l’insuline, du G5 et du potassium
d. Il faut évoquer un état de mal partiel complexe sur récidive locale, et réaliser un EEG
e. Il faut évoquer un syndrome de Münchhausen par procuration chez sa femme, ça commence à faire beaucoup là

Le Münchhausen par procuration, sa femme a un instinct maternel un peu trop puissant tout bêtement

Plus sérieusement, au vu de son bilan de bio OK (qui je suppose comprenait la glycémie) je vire l'acidocétose diabétique. Je mise sur la récidive locale, la D ?

Le 18 juin 2022 à 18:46:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:43:46 :

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Le 18 juin 2022 à 18:41:01 :

Le 18 juin 2022 à 18:40:08 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:38:10 :

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Le 18 juin 2022 à 18:33:01 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:29:23 :

Le 18 juin 2022 à 18:28:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:26:41 :
Alors les kheys ? On sait que Chad souffre d'un oligodendrogliome anaplasique. Quel signe à l'IRM aurait pu nous orienter en ce sens ?

a. Présence d’un important oedème péri-néoplasique
b. Aucune donnée à l’imagerie n’est suffisamment spécifique pour pousser à évoquer un OD
c. Présence de calcifications
d. Présence d’une mutation IDH1 R132H
e. Présence de signes d’engagement des amygdales cérébelleuses

Trop dur j'appelle un vrai médecin

Bof, pas si dur que ça si tu procèdes par élimination. L'œdème périnéoplasique est-il vraiment spécifique de l'OD ? Une tumeur sus-tentorielle peut-elle causer un engagement des amygdales cérebelleuses ? etc.

L'oedème c'est clairement pas spécifique
L'engagement cérébelleux par un processus sus-tentoriel après coup ça me semble en effet plutôt con
La B est visiblement fausse

Les calcifications alors ?

Exact, c’est la présence de calcifications qui aurait pu nous orienter vers un oligodendrogliome.

On observe des calcifications à l’imagerie dans plus de 80% des oligodendrogliomes, comme on peut le voir ici (au niveau des flèches) : (scanner en A, T2 en B, SWI en C et SWI mIP en D)

En réinterrogeant Chad ( ), on apprend que depuis plusieurs années, il présente environ une fois par mois des malaises étiquetés "malaises vagaux". Ces malaises sont brefs et stéréotypés, ils débutent par une sensation d’oppression thoracique initiale puis de chaleur ascendante et se terminent par l’impression « d’être comme dans un rêve ». Pendant ces malaises, qui durent moins d’une minute, il regarde dans le vide et a l’air absent. Que faut-il en conclure ?

a. Il s’agit probablement de crises partielles complexes temporales internes, ce qui laisse penser que l’épisode actuel correspond à l’anaplasie d’un oligodendrogliome de bas grade méconnu jusqu’à présent
b. Il s’agit probablement d’un trouble dépersonnalisation/déréalisation, sans lien avec le cancer
c. Rien, c’est juste des malaises vagaux
d. Il s’agit probablement de crises grand-mal en lien avec une extension lepto-méningée de l’oligodendrogliome
e. Encore un fragilux qui vient faire son AW pour rien du tout bordel, pendant la guerre on cassait pas les couilles pour si peu

La crise grand mal c'est une crise tonico-clonique généralisée, ça a pas l'air de coller avec ces malaises.
On va éviter de caser le patient psy alors qu'on vient de lui trouver une tumeur dans le crâne
La A ?

Exact, d'autant que ça colle pas du tout aux critères du dp/dr

Chad ( ) reçoit un traitement de chimiothérapie par 6 cycles de PCV (procarbazine, lomustine, vincristine), puis une irradiation encéphalique focalisée de 60 grays, avec des fractions quotidiennes de 2 grays délivrées 5 jours par semaine. Après le 4ème cycle de chimiothérapie, il présente des douleurs abdominales en rapport avec un syndrome sub-occlusif. Quel type de toxicité de la chimio faut-il suspecter ?

a. Toxicité intestinale de la lomustine à l’origine d’un trouble de la motricité colique
b. Toxicité neurologique de la vincristine à l’origine d’une neuropathie végétative
c. Toxicité hépatique de la procarbazine à l’origine d’un iléus biliaire sur fistule cholécystocolique
d. Aucun lien avec la chimio, il est juste constipé
e. Toxicité endothéliale de la lomustine à l’origine d’un infarctus mésentérique

La vincristine c'est un poison du fuseau: elle entraine des neuropathies périphériques et des iléus paralytiques, constipations etc.. La pro-carbazine je connais pas, mais je connais la dacarbazine qui est de mémoire un alkylant un peu à part (pas une moutarde azotée et pas un sel de platine) et je crois pas que ça fasse des constipations

Je pars sur la B

C'est bien ça

Quelles sont les complications possibles de la radiothérapie cérébrale ?

a. Métastases leptoméningées
b. Polyradiculonévrite aiguë
c. Activation des hydres immortelles contenues dans les vaccins
d. Plexopathie brachiale à court-terme, myélopathie cervicale à long-terme
e. Alopécie, oedème cérébral et HTIC à court-terme, radionécrose et leucoencéphalopathie allant jusqu’à la démence post-radique à long-terme.

e car faut pas jouer avec le nucléaire

Exact

Au terme de l’ensemble du traitement, la réponse radiologique est complète et Chad ( ) est considéré en rémission complète. Il reprend son travail et on le surveille régulièrement pendant 3 ans…

Jusqu’au jour où il est transféré aux urgences pour un syndrome confusionnel. A l’examen, il est confus mais il n’existe pas de signe de focalisation. Il existe un état d’obnubilation fluctuant d’un moment à l’autre. Il est apyrétique. Le bilan bio standard est normal et la recherche de toxiques est négative, il n’y a pas de surdosage médicamenteux. L’imagerie met en évidence une discrète prise de contraste évoquant une récidive locale sans autre anomalie par ailleurs. Quelle cause faut-il envisager pour ce syndrome confusionnel?

a. Il faut évoquer un fécalome sur syndrome sub-occlusif chimio-induit, et lui déboucher le fion au microlax
b. Il faut évoquer un engagement temporal sur récidive locale avec HTIC, et lui donner des corticoïdes et du mannitol
c. Il faut évoquer une acidocétose diabétique sur diabète chimio-induit, et lui donner de l’insuline, du G5 et du potassium
d. Il faut évoquer un état de mal partiel complexe sur récidive locale, et réaliser un EEG
e. Il faut évoquer un syndrome de Münchhausen par procuration chez sa femme, ça commence à faire beaucoup là

Le Münchhausen par procuration, sa femme a un instinct maternel un peu trop puissant tout bêtement

Plus sérieusement, au vu de son bilan de bio OK (qui je suppose comprenait la glycémie) je vire l'acidocétose diabétique. Je mise sur la récidive locale, la D ?

Une chimio de deuxième ligne par témozolomide permet d’obtenir une réponse partielle.

Malheureusement, quelques mois plus tard, Chad ( ) présente de façon subaiguë des lombalgies importantes, puis une paraparésie et des troubles sphinctériens. A l’examen, il existe une nuque un peu raide, un déficit flasque des deux membres inférieurs coté à ⅗, les réflexes ostéotendineux sont abolis, les réflexes cutanés plantaires sont en flexion ; sur le plan sensitif, il existe une hypoesthésie en selle et une hypoesthésie dans les territoires L5 et S1, ainsi qu’une hypoesthésie C6/C7 au membre supérieur gauche. Comment interpréter ces troubles ?

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

Le 18 juin 2022 à 18:49:32 :
Je dois aller faire des courses pour ma mère, je dois vous laisser
Merci pour le cas en tout cas, ça change des topics ce cul/20

Avec plaisir, merci pour le débidage clé

Le 18 juin 2022 à 18:48:50 :

Le 18 juin 2022 à 18:46:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:43:46 :

Le 18 juin 2022 à 18:42:49 :

Le 18 juin 2022 à 18:41:01 :

Le 18 juin 2022 à 18:40:08 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:38:10 :

Le 18 juin 2022 à 18:37:00 :

Le 18 juin 2022 à 18:34:27 :

Le 18 juin 2022 à 18:33:01 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:29:23 :

Le 18 juin 2022 à 18:28:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:26:41 :
Alors les kheys ? On sait que Chad souffre d'un oligodendrogliome anaplasique. Quel signe à l'IRM aurait pu nous orienter en ce sens ?

a. Présence d’un important oedème péri-néoplasique
b. Aucune donnée à l’imagerie n’est suffisamment spécifique pour pousser à évoquer un OD
c. Présence de calcifications
d. Présence d’une mutation IDH1 R132H
e. Présence de signes d’engagement des amygdales cérébelleuses

Trop dur j'appelle un vrai médecin

Bof, pas si dur que ça si tu procèdes par élimination. L'œdème périnéoplasique est-il vraiment spécifique de l'OD ? Une tumeur sus-tentorielle peut-elle causer un engagement des amygdales cérebelleuses ? etc.

L'oedème c'est clairement pas spécifique
L'engagement cérébelleux par un processus sus-tentoriel après coup ça me semble en effet plutôt con
La B est visiblement fausse

Les calcifications alors ?

Exact, c’est la présence de calcifications qui aurait pu nous orienter vers un oligodendrogliome.

On observe des calcifications à l’imagerie dans plus de 80% des oligodendrogliomes, comme on peut le voir ici (au niveau des flèches) : (scanner en A, T2 en B, SWI en C et SWI mIP en D)

En réinterrogeant Chad ( ), on apprend que depuis plusieurs années, il présente environ une fois par mois des malaises étiquetés "malaises vagaux". Ces malaises sont brefs et stéréotypés, ils débutent par une sensation d’oppression thoracique initiale puis de chaleur ascendante et se terminent par l’impression « d’être comme dans un rêve ». Pendant ces malaises, qui durent moins d’une minute, il regarde dans le vide et a l’air absent. Que faut-il en conclure ?

a. Il s’agit probablement de crises partielles complexes temporales internes, ce qui laisse penser que l’épisode actuel correspond à l’anaplasie d’un oligodendrogliome de bas grade méconnu jusqu’à présent
b. Il s’agit probablement d’un trouble dépersonnalisation/déréalisation, sans lien avec le cancer
c. Rien, c’est juste des malaises vagaux
d. Il s’agit probablement de crises grand-mal en lien avec une extension lepto-méningée de l’oligodendrogliome
e. Encore un fragilux qui vient faire son AW pour rien du tout bordel, pendant la guerre on cassait pas les couilles pour si peu

La crise grand mal c'est une crise tonico-clonique généralisée, ça a pas l'air de coller avec ces malaises.
On va éviter de caser le patient psy alors qu'on vient de lui trouver une tumeur dans le crâne
La A ?

Exact, d'autant que ça colle pas du tout aux critères du dp/dr

Chad ( ) reçoit un traitement de chimiothérapie par 6 cycles de PCV (procarbazine, lomustine, vincristine), puis une irradiation encéphalique focalisée de 60 grays, avec des fractions quotidiennes de 2 grays délivrées 5 jours par semaine. Après le 4ème cycle de chimiothérapie, il présente des douleurs abdominales en rapport avec un syndrome sub-occlusif. Quel type de toxicité de la chimio faut-il suspecter ?

a. Toxicité intestinale de la lomustine à l’origine d’un trouble de la motricité colique
b. Toxicité neurologique de la vincristine à l’origine d’une neuropathie végétative
c. Toxicité hépatique de la procarbazine à l’origine d’un iléus biliaire sur fistule cholécystocolique
d. Aucun lien avec la chimio, il est juste constipé
e. Toxicité endothéliale de la lomustine à l’origine d’un infarctus mésentérique

La vincristine c'est un poison du fuseau: elle entraine des neuropathies périphériques et des iléus paralytiques, constipations etc.. La pro-carbazine je connais pas, mais je connais la dacarbazine qui est de mémoire un alkylant un peu à part (pas une moutarde azotée et pas un sel de platine) et je crois pas que ça fasse des constipations

Je pars sur la B

C'est bien ça

Quelles sont les complications possibles de la radiothérapie cérébrale ?

a. Métastases leptoméningées
b. Polyradiculonévrite aiguë
c. Activation des hydres immortelles contenues dans les vaccins
d. Plexopathie brachiale à court-terme, myélopathie cervicale à long-terme
e. Alopécie, oedème cérébral et HTIC à court-terme, radionécrose et leucoencéphalopathie allant jusqu’à la démence post-radique à long-terme.

e car faut pas jouer avec le nucléaire

Exact

Au terme de l’ensemble du traitement, la réponse radiologique est complète et Chad ( ) est considéré en rémission complète. Il reprend son travail et on le surveille régulièrement pendant 3 ans…

Jusqu’au jour où il est transféré aux urgences pour un syndrome confusionnel. A l’examen, il est confus mais il n’existe pas de signe de focalisation. Il existe un état d’obnubilation fluctuant d’un moment à l’autre. Il est apyrétique. Le bilan bio standard est normal et la recherche de toxiques est négative, il n’y a pas de surdosage médicamenteux. L’imagerie met en évidence une discrète prise de contraste évoquant une récidive locale sans autre anomalie par ailleurs. Quelle cause faut-il envisager pour ce syndrome confusionnel?

a. Il faut évoquer un fécalome sur syndrome sub-occlusif chimio-induit, et lui déboucher le fion au microlax
b. Il faut évoquer un engagement temporal sur récidive locale avec HTIC, et lui donner des corticoïdes et du mannitol
c. Il faut évoquer une acidocétose diabétique sur diabète chimio-induit, et lui donner de l’insuline, du G5 et du potassium
d. Il faut évoquer un état de mal partiel complexe sur récidive locale, et réaliser un EEG
e. Il faut évoquer un syndrome de Münchhausen par procuration chez sa femme, ça commence à faire beaucoup là

Le Münchhausen par procuration, sa femme a un instinct maternel un peu trop puissant tout bêtement

Plus sérieusement, au vu de son bilan de bio OK (qui je suppose comprenait la glycémie) je vire l'acidocétose diabétique. Je mise sur la récidive locale, la D ?

Une chimio de deuxième ligne par témozolomide permet d’obtenir une réponse partielle.

Malheureusement, quelques mois plus tard, Chad ( ) présente de façon subaiguë des lombalgies importantes, puis une paraparésie et des troubles sphinctériens. A l’examen, il existe une nuque un peu raide, un déficit flasque des deux membres inférieurs coté à ⅗, les réflexes ostéotendineux sont abolis, les réflexes cutanés plantaires sont en flexion ; sur le plan sensitif, il existe une hypoesthésie en selle et une hypoesthésie dans les territoires L5 et S1, ainsi qu’une hypoesthésie C6/C7 au membre supérieur gauche. Comment interpréter ces troubles ?

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

A car c'est complqué et que ce qu'il a c'est compliqué

Le 18 juin 2022 à 18:50:40 :

Le 18 juin 2022 à 18:48:50 :

Le 18 juin 2022 à 18:46:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:43:46 :

Le 18 juin 2022 à 18:42:49 :

Le 18 juin 2022 à 18:41:01 :

Le 18 juin 2022 à 18:40:08 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:38:10 :

Le 18 juin 2022 à 18:37:00 :

Le 18 juin 2022 à 18:34:27 :

Le 18 juin 2022 à 18:33:01 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:29:23 :

Le 18 juin 2022 à 18:28:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:26:41 :
Alors les kheys ? On sait que Chad souffre d'un oligodendrogliome anaplasique. Quel signe à l'IRM aurait pu nous orienter en ce sens ?

a. Présence d’un important oedème péri-néoplasique
b. Aucune donnée à l’imagerie n’est suffisamment spécifique pour pousser à évoquer un OD
c. Présence de calcifications
d. Présence d’une mutation IDH1 R132H
e. Présence de signes d’engagement des amygdales cérébelleuses

Trop dur j'appelle un vrai médecin

Bof, pas si dur que ça si tu procèdes par élimination. L'œdème périnéoplasique est-il vraiment spécifique de l'OD ? Une tumeur sus-tentorielle peut-elle causer un engagement des amygdales cérebelleuses ? etc.

L'oedème c'est clairement pas spécifique
L'engagement cérébelleux par un processus sus-tentoriel après coup ça me semble en effet plutôt con
La B est visiblement fausse

Les calcifications alors ?

Exact, c’est la présence de calcifications qui aurait pu nous orienter vers un oligodendrogliome.

On observe des calcifications à l’imagerie dans plus de 80% des oligodendrogliomes, comme on peut le voir ici (au niveau des flèches) : (scanner en A, T2 en B, SWI en C et SWI mIP en D)

En réinterrogeant Chad ( ), on apprend que depuis plusieurs années, il présente environ une fois par mois des malaises étiquetés "malaises vagaux". Ces malaises sont brefs et stéréotypés, ils débutent par une sensation d’oppression thoracique initiale puis de chaleur ascendante et se terminent par l’impression « d’être comme dans un rêve ». Pendant ces malaises, qui durent moins d’une minute, il regarde dans le vide et a l’air absent. Que faut-il en conclure ?

a. Il s’agit probablement de crises partielles complexes temporales internes, ce qui laisse penser que l’épisode actuel correspond à l’anaplasie d’un oligodendrogliome de bas grade méconnu jusqu’à présent
b. Il s’agit probablement d’un trouble dépersonnalisation/déréalisation, sans lien avec le cancer
c. Rien, c’est juste des malaises vagaux
d. Il s’agit probablement de crises grand-mal en lien avec une extension lepto-méningée de l’oligodendrogliome
e. Encore un fragilux qui vient faire son AW pour rien du tout bordel, pendant la guerre on cassait pas les couilles pour si peu

La crise grand mal c'est une crise tonico-clonique généralisée, ça a pas l'air de coller avec ces malaises.
On va éviter de caser le patient psy alors qu'on vient de lui trouver une tumeur dans le crâne
La A ?

Exact, d'autant que ça colle pas du tout aux critères du dp/dr

Chad ( ) reçoit un traitement de chimiothérapie par 6 cycles de PCV (procarbazine, lomustine, vincristine), puis une irradiation encéphalique focalisée de 60 grays, avec des fractions quotidiennes de 2 grays délivrées 5 jours par semaine. Après le 4ème cycle de chimiothérapie, il présente des douleurs abdominales en rapport avec un syndrome sub-occlusif. Quel type de toxicité de la chimio faut-il suspecter ?

a. Toxicité intestinale de la lomustine à l’origine d’un trouble de la motricité colique
b. Toxicité neurologique de la vincristine à l’origine d’une neuropathie végétative
c. Toxicité hépatique de la procarbazine à l’origine d’un iléus biliaire sur fistule cholécystocolique
d. Aucun lien avec la chimio, il est juste constipé
e. Toxicité endothéliale de la lomustine à l’origine d’un infarctus mésentérique

La vincristine c'est un poison du fuseau: elle entraine des neuropathies périphériques et des iléus paralytiques, constipations etc.. La pro-carbazine je connais pas, mais je connais la dacarbazine qui est de mémoire un alkylant un peu à part (pas une moutarde azotée et pas un sel de platine) et je crois pas que ça fasse des constipations

Je pars sur la B

C'est bien ça

Quelles sont les complications possibles de la radiothérapie cérébrale ?

a. Métastases leptoméningées
b. Polyradiculonévrite aiguë
c. Activation des hydres immortelles contenues dans les vaccins
d. Plexopathie brachiale à court-terme, myélopathie cervicale à long-terme
e. Alopécie, oedème cérébral et HTIC à court-terme, radionécrose et leucoencéphalopathie allant jusqu’à la démence post-radique à long-terme.

e car faut pas jouer avec le nucléaire

Exact

Au terme de l’ensemble du traitement, la réponse radiologique est complète et Chad ( ) est considéré en rémission complète. Il reprend son travail et on le surveille régulièrement pendant 3 ans…

Jusqu’au jour où il est transféré aux urgences pour un syndrome confusionnel. A l’examen, il est confus mais il n’existe pas de signe de focalisation. Il existe un état d’obnubilation fluctuant d’un moment à l’autre. Il est apyrétique. Le bilan bio standard est normal et la recherche de toxiques est négative, il n’y a pas de surdosage médicamenteux. L’imagerie met en évidence une discrète prise de contraste évoquant une récidive locale sans autre anomalie par ailleurs. Quelle cause faut-il envisager pour ce syndrome confusionnel?

a. Il faut évoquer un fécalome sur syndrome sub-occlusif chimio-induit, et lui déboucher le fion au microlax
b. Il faut évoquer un engagement temporal sur récidive locale avec HTIC, et lui donner des corticoïdes et du mannitol
c. Il faut évoquer une acidocétose diabétique sur diabète chimio-induit, et lui donner de l’insuline, du G5 et du potassium
d. Il faut évoquer un état de mal partiel complexe sur récidive locale, et réaliser un EEG
e. Il faut évoquer un syndrome de Münchhausen par procuration chez sa femme, ça commence à faire beaucoup là

Le Münchhausen par procuration, sa femme a un instinct maternel un peu trop puissant tout bêtement

Plus sérieusement, au vu de son bilan de bio OK (qui je suppose comprenait la glycémie) je vire l'acidocétose diabétique. Je mise sur la récidive locale, la D ?

Une chimio de deuxième ligne par témozolomide permet d’obtenir une réponse partielle.

Malheureusement, quelques mois plus tard, Chad ( ) présente de façon subaiguë des lombalgies importantes, puis une paraparésie et des troubles sphinctériens. A l’examen, il existe une nuque un peu raide, un déficit flasque des deux membres inférieurs coté à ⅗, les réflexes ostéotendineux sont abolis, les réflexes cutanés plantaires sont en flexion ; sur le plan sensitif, il existe une hypoesthésie en selle et une hypoesthésie dans les territoires L5 et S1, ainsi qu’une hypoesthésie C6/C7 au membre supérieur gauche. Comment interpréter ces troubles ?

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

A car c'est complqué et que ce qu'il a c'est compliqué

Ahi c'était supposé être l'énoncé troll de la question C'est non, désolé clé

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

Le 18 juin 2022 à 18:51:41 :

Le 18 juin 2022 à 18:50:40 :

Le 18 juin 2022 à 18:48:50 :

Le 18 juin 2022 à 18:46:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:43:46 :

Le 18 juin 2022 à 18:42:49 :

Le 18 juin 2022 à 18:41:01 :

Le 18 juin 2022 à 18:40:08 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:38:10 :

Le 18 juin 2022 à 18:37:00 :

Le 18 juin 2022 à 18:34:27 :

Le 18 juin 2022 à 18:33:01 DidierAnapath a écrit :

Le 18 juin 2022 à 18:29:23 :

Le 18 juin 2022 à 18:28:08 :

Le 18 juin 2022 à 18:26:41 :
Alors les kheys ? On sait que Chad souffre d'un oligodendrogliome anaplasique. Quel signe à l'IRM aurait pu nous orienter en ce sens ?

a. Présence d’un important oedème péri-néoplasique
b. Aucune donnée à l’imagerie n’est suffisamment spécifique pour pousser à évoquer un OD
c. Présence de calcifications
d. Présence d’une mutation IDH1 R132H
e. Présence de signes d’engagement des amygdales cérébelleuses

Trop dur j'appelle un vrai médecin

Bof, pas si dur que ça si tu procèdes par élimination. L'œdème périnéoplasique est-il vraiment spécifique de l'OD ? Une tumeur sus-tentorielle peut-elle causer un engagement des amygdales cérebelleuses ? etc.

L'oedème c'est clairement pas spécifique
L'engagement cérébelleux par un processus sus-tentoriel après coup ça me semble en effet plutôt con
La B est visiblement fausse

Les calcifications alors ?

Exact, c’est la présence de calcifications qui aurait pu nous orienter vers un oligodendrogliome.

On observe des calcifications à l’imagerie dans plus de 80% des oligodendrogliomes, comme on peut le voir ici (au niveau des flèches) : (scanner en A, T2 en B, SWI en C et SWI mIP en D)

En réinterrogeant Chad ( ), on apprend que depuis plusieurs années, il présente environ une fois par mois des malaises étiquetés "malaises vagaux". Ces malaises sont brefs et stéréotypés, ils débutent par une sensation d’oppression thoracique initiale puis de chaleur ascendante et se terminent par l’impression « d’être comme dans un rêve ». Pendant ces malaises, qui durent moins d’une minute, il regarde dans le vide et a l’air absent. Que faut-il en conclure ?

a. Il s’agit probablement de crises partielles complexes temporales internes, ce qui laisse penser que l’épisode actuel correspond à l’anaplasie d’un oligodendrogliome de bas grade méconnu jusqu’à présent
b. Il s’agit probablement d’un trouble dépersonnalisation/déréalisation, sans lien avec le cancer
c. Rien, c’est juste des malaises vagaux
d. Il s’agit probablement de crises grand-mal en lien avec une extension lepto-méningée de l’oligodendrogliome
e. Encore un fragilux qui vient faire son AW pour rien du tout bordel, pendant la guerre on cassait pas les couilles pour si peu

La crise grand mal c'est une crise tonico-clonique généralisée, ça a pas l'air de coller avec ces malaises.
On va éviter de caser le patient psy alors qu'on vient de lui trouver une tumeur dans le crâne
La A ?

Exact, d'autant que ça colle pas du tout aux critères du dp/dr

Chad ( ) reçoit un traitement de chimiothérapie par 6 cycles de PCV (procarbazine, lomustine, vincristine), puis une irradiation encéphalique focalisée de 60 grays, avec des fractions quotidiennes de 2 grays délivrées 5 jours par semaine. Après le 4ème cycle de chimiothérapie, il présente des douleurs abdominales en rapport avec un syndrome sub-occlusif. Quel type de toxicité de la chimio faut-il suspecter ?

a. Toxicité intestinale de la lomustine à l’origine d’un trouble de la motricité colique
b. Toxicité neurologique de la vincristine à l’origine d’une neuropathie végétative
c. Toxicité hépatique de la procarbazine à l’origine d’un iléus biliaire sur fistule cholécystocolique
d. Aucun lien avec la chimio, il est juste constipé
e. Toxicité endothéliale de la lomustine à l’origine d’un infarctus mésentérique

La vincristine c'est un poison du fuseau: elle entraine des neuropathies périphériques et des iléus paralytiques, constipations etc.. La pro-carbazine je connais pas, mais je connais la dacarbazine qui est de mémoire un alkylant un peu à part (pas une moutarde azotée et pas un sel de platine) et je crois pas que ça fasse des constipations

Je pars sur la B

C'est bien ça

Quelles sont les complications possibles de la radiothérapie cérébrale ?

a. Métastases leptoméningées
b. Polyradiculonévrite aiguë
c. Activation des hydres immortelles contenues dans les vaccins
d. Plexopathie brachiale à court-terme, myélopathie cervicale à long-terme
e. Alopécie, oedème cérébral et HTIC à court-terme, radionécrose et leucoencéphalopathie allant jusqu’à la démence post-radique à long-terme.

e car faut pas jouer avec le nucléaire

Exact

Au terme de l’ensemble du traitement, la réponse radiologique est complète et Chad ( ) est considéré en rémission complète. Il reprend son travail et on le surveille régulièrement pendant 3 ans…

Jusqu’au jour où il est transféré aux urgences pour un syndrome confusionnel. A l’examen, il est confus mais il n’existe pas de signe de focalisation. Il existe un état d’obnubilation fluctuant d’un moment à l’autre. Il est apyrétique. Le bilan bio standard est normal et la recherche de toxiques est négative, il n’y a pas de surdosage médicamenteux. L’imagerie met en évidence une discrète prise de contraste évoquant une récidive locale sans autre anomalie par ailleurs. Quelle cause faut-il envisager pour ce syndrome confusionnel?

a. Il faut évoquer un fécalome sur syndrome sub-occlusif chimio-induit, et lui déboucher le fion au microlax
b. Il faut évoquer un engagement temporal sur récidive locale avec HTIC, et lui donner des corticoïdes et du mannitol
c. Il faut évoquer une acidocétose diabétique sur diabète chimio-induit, et lui donner de l’insuline, du G5 et du potassium
d. Il faut évoquer un état de mal partiel complexe sur récidive locale, et réaliser un EEG
e. Il faut évoquer un syndrome de Münchhausen par procuration chez sa femme, ça commence à faire beaucoup là

Le Münchhausen par procuration, sa femme a un instinct maternel un peu trop puissant tout bêtement

Plus sérieusement, au vu de son bilan de bio OK (qui je suppose comprenait la glycémie) je vire l'acidocétose diabétique. Je mise sur la récidive locale, la D ?

Une chimio de deuxième ligne par témozolomide permet d’obtenir une réponse partielle.

Malheureusement, quelques mois plus tard, Chad ( ) présente de façon subaiguë des lombalgies importantes, puis une paraparésie et des troubles sphinctériens. A l’examen, il existe une nuque un peu raide, un déficit flasque des deux membres inférieurs coté à ⅗, les réflexes ostéotendineux sont abolis, les réflexes cutanés plantaires sont en flexion ; sur le plan sensitif, il existe une hypoesthésie en selle et une hypoesthésie dans les territoires L5 et S1, ainsi qu’une hypoesthésie C6/C7 au membre supérieur gauche. Comment interpréter ces troubles ?

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

A car c'est complqué et que ce qu'il a c'est compliqué

Ahi c'était supposé être l'énoncé troll de la question C'est non, désolé clé

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

La C et je ne cèderais pas un euro de plus

Le 18 juin 2022 à 18:52:38 :

Le 18 juin 2022 à 18:51:41 :

Ahi c'était supposé être l'énoncé troll de la question C'est non, désolé clé

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

La C et je ne cèderais pas un euro de plus

Cet édit furtif

C'est bien la C Le pronostic est malheureusement particulièrement péjoratif, et Chad ira s'éteindre chez lui, entouré de ses proches.

Sa femme, Stacy ( ), remercie les kheys d'avoir fait ce qu'ils ont pu. Notre intuition nous amène à penser qu'on la reverra rapidement.

Leçons à retenir

Dans ce cas, le principal risque associé à l’HTIC est celui d’un engagement temporal, puisque la lésion est sus-tentorielle. Les engagements des amygdales cérebelleuses concernent les lésions sous-tentorielles, comme on a pu en parler avec Donatien et son médulloblastome : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-68501565-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-donatien-11.htm

Les oligodendrogliomes représentent environ 20% de l’ensemble des gliomes. Ils sont composés de cellules tumorales arrondies à noyau régulier, à cytoplasme clarifié avec un aspect caractéristique dit en « œuf frit » (en « nid d’abeilles » diront certains auteurs mais bon, perso le nid je le vois pas ). Ils comportent généralement des calcifications et leur vascularisation est représentée par un réseau dense de capillaires fins et branchés. Des atypies cytonucléaires marquées et d'occasionnelles mitoses restent compatibles avec un grade II. Nonobstant, une activité mitotique importante, une prolifération endothéliocapillaire marquée et/ou une nécrose notable indiquent une progression vers un grade III (comme c'est le cas ici, cf coupes histologiques).

L’immunohistochimie anti-IDH1 R132H est utile dans le diagnostic différentiel entre gliome anaplasique et glioblastome. Ici, sa positivité nous permet de confirmer qu’il s’agit d’un oligodendrogliome et d’éliminer le glioblastome. (source : Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. WHO Classification of tumours of the central nervous system. Lyon: IARC; 2007)

Ce sont des tumeurs au pronostic (relativement) mélioratif car elles sont, le plus souvent, chimiosensibles. Cette chimiosensibilité est en rapport avec une perte d’hétérozygotie sur les chromosomes 1p et 19q : voilà le profil génomique caractéristique des oligodendrogliomes de grade III, avec une délétion des bras chromosomiques 1p, 19q, 9p, 10p et 10q (et ici, une perte partielle du chromosome 15) : (source : Idbaih A, Marie Y, Lucchesi C, Pierron G, Manié E, Raynal V, et al. BAC array CGH distinguishes mutually exclusive alterations that define clinicogenetic subtypes of gliomas. Int J Cancer 2008;122: 1778-86.)

La codélétion des bras chromosomiques 1p et 19q est caractéristique à la fois des oligodendrogliomes de grade II et de grade III, mais les grade III présentent plus fréquemment une perte du bras chromosomique 9p visant le gène CDKN2A, et une perte du chromosome 10. Voilà la liste des altérations génétiques subies par les glioblastomes et les oligodendrogliomes: (source : Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. WHO Classification of tumours of the central nervous system. Lyon: IARC; 2007)

La présence de calcifications au sein d’une tumeur intracrânienne à l’imagerie droit orienter vers un oligodendrocytome. On observe des calcifications à l’imagerie dans plus de 80% de ces tumeurs, comme on peut le voir ici (au niveau des flèches) : (scanner en A, T2 en B, SWI en C et SWI mIP en D) (source : Koeller, K. K., & Rushing, E. J. (2005). Oligodendroglioma and its variants: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics, 25(6), 1669-168)

Les métastases en dehors du système nerveux central des gliomes sont rarissimes. Ce sont des tumeurs dont le problème est la récidive locorégionale. Dans 15% des cas environ, l’évolution se complique d’une dissémination méningée avec une présentation clinique similaire à celle des méningites carcinomateuses (confusion, hydrocéphalie, lombalgies, atteintes radiculaires). Le diagnostic se fait sur l’IRM encéphalique et médullaire, qui montre une prise de contraste et/ou des nodules leptoméningées, et grâce à la ponction lombaire, qui met en évidence des cellules tumorales et une hypoglycorachie.

Et on oublie évidemment pas que la meilleure prophylaxie contre le cancer, c’est de poster (source : post ou cancer )

Le 18 juin 2022 à 18:57:04 :

Le 18 juin 2022 à 18:52:38 :

Le 18 juin 2022 à 18:51:41 :

Ahi c'était supposé être l'énoncé troll de la question C'est non, désolé clé

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

La C et je ne cèderais pas un euro de plus

Cet édit furtif

C'est bien la C Le pronostic est malheureusement particulièrement péjoratif, et Chad ira s'éteindre chez lui, entouré de ses proches.

Sa femme, Stacy ( ), remercie les kheys d'avoir fait ce qu'ils ont pu. Notre intuition nous amène à penser qu'on la reverra rapidement.

Je te le jure je voulais mettre C à la base

Patient "sauvé" c'est super

Le 18 juin 2022 à 18:57:04 :

Le 18 juin 2022 à 18:52:38 :

Le 18 juin 2022 à 18:51:41 :

Ahi c'était supposé être l'énoncé troll de la question C'est non, désolé clé

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

La C et je ne cèderais pas un euro de plus

Cet édit furtif

C'est bien la C Le pronostic est malheureusement particulièrement péjoratif, et Chad ira s'éteindre chez lui, entouré de ses proches.

Sa femme, Stacy ( ), remercie les kheys d'avoir fait ce qu'ils ont pu. Notre intuition nous amène à penser qu'on la reverra rapidement.

Merci beaucoup pour ton topic passionnant, je vais aborder la pass l'année prochaine et je ghostfag ici de t en t, comme l'a dit l'autre ça fait plaisir un topic "intelligent"

Le palmarès des kheys jusqu'ici :

Cas clinique #1 - Célestin : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66431269-1-0-1-0-alerte-il-faut-sauver-celestin.htm
Diagnostic :accident vasculaire cérébral hémorragique avec hématome frontotemporal gauche causant un effet de masse sur les structures médianes. Mort.

Cas clinique #2 - Célestinette : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66407298-1-0-1-0-alerte-il-faut-sauver-celestinette-2.htm
Diagnostic :maladie de Lyme compliquée d'une neuroborréliose précoce. Sauvée.

Cas clinique #3 - Ahurin : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66413524-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-ahurin-3.htm
Diagnostic :méningo-encéphalite herpétique compliquée d'un état de mal convulsif partiel secondairement généralisé. Sauvé.

Cas clinique #4 - Célestinette (encore) : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66474966-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-celestinette-4.htm
Diagnostic :épisode dépressif majeur d'intensité mélancolique avec caractéristiques psychotiques de type syndrome de Cotard, s'inscrivant dans le cadre d'un trouble bipolaire de type I. Sauvée.

Cas clinique #5 - Cassoulin : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66465330-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-cassoulin-5.htm
Diagnostic :rhabdomyolyse traumatique avec choc hypovolémique, insuffisance rénale aigue, hyperkaliémie et acidose métabolique (syndrome des ensevelis). Mort.

Cas clinique #6 - Masturbin : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66533921-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-masturbin-6.htm
Diagnostic :maladie de Creutzfeldt-Jakob. Mort.

Cas clinique #7 - Tiffany : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66613105-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-tiffany-7.htm
Diagnostic :cardiomyopathie dilatée du péri-partum compliquée d'un choc cardiogénique et d'une embolie pulmonaire. Sauvée.

Cas clinique #8 - Célestinette : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-67364532-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-celestinette-8.htm
Diagnostic :tentative de suicide. Morte.

Cas clinique #9 - Magalie : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-67422251-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-magalie-9.htm
Diagnostic :HELLP syndrome. Vivante, mais pas grâce aux kheys.

Cas clinique #10 - Jordan : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-67425251-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-jordan-10.htm
Diagnostic :sarcome de Kaposi, pneumocystose pulmonaire et candidose buccale s'inscrivant dans le cadre d'un SIDA. Sauvé.

Cas clinique #11 - Donatien : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-68501565-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-donatien-11.htm
Diagnostic :médulloblastome. Mort, les kheys n'ayant rien fait pour tenter de l'aider

Cas clinique #12 – Abel : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-68915675-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-abel-12.htm
Diagnostic :paludisme grave et syndrome de sevrage alcoolique. Sauvé

Cas clinique #13 – Vanessa : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-68967329-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-vanessa-13.htm
Diagnostic :sclérose en plaques, forme rémittente-récurrente. Sauvée

Cas clinique #14 – Chad : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-69988502-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-chad-14.htm
Diagnostic :oligodendrogliome anaplasique. Mort

Le 18 juin 2022 à 18:59:01 :

Le 18 juin 2022 à 18:57:04 :

Le 18 juin 2022 à 18:52:38 :

Le 18 juin 2022 à 18:51:41 :

Ahi c'était supposé être l'énoncé troll de la question C'est non, désolé clé

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

La C et je ne cèderais pas un euro de plus

Cet édit furtif

C'est bien la C Le pronostic est malheureusement particulièrement péjoratif, et Chad ira s'éteindre chez lui, entouré de ses proches.

Sa femme, Stacy ( ), remercie les kheys d'avoir fait ce qu'ils ont pu. Notre intuition nous amène à penser qu'on la reverra rapidement.

Merci beaucoup pour ton topic passionnant, je vais aborder la pass l'année prochaine et je ghostfag ici de t en t, comme l'a dit l'autre ça fait plaisir un topic "intelligent"

Merci khey, bonne chance pour l'année prochaine

Le 18 juin 2022 à 18:58:39 :

Le 18 juin 2022 à 18:57:04 :

Le 18 juin 2022 à 18:52:38 :

Le 18 juin 2022 à 18:51:41 :

Ahi c'était supposé être l'énoncé troll de la question C'est non, désolé clé

a. Syndrome pyramidal des membres inférieurs + syndrome lemniscal du membre supérieur gauche + syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard qui fait évoquer une compression médullaire
b. Syndrome méningé simple, on le met sous ATB et on en parle plus
c. Syndrome méningé et atteinte polyradiculaire qui font évoquer une méningite gliomateuse
d. Aucune idée mais aucun rapport avec le cancer, on laisse le médecin traitant se démerder
e. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers une nouvelle récidive locale

La C et je ne cèderais pas un euro de plus

Cet édit furtif

C'est bien la C Le pronostic est malheureusement particulièrement péjoratif, et Chad ira s'éteindre chez lui, entouré de ses proches.

Sa femme, Stacy ( ), remercie les kheys d'avoir fait ce qu'ils ont pu. Notre intuition nous amène à penser qu'on la reverra rapidement.

Je te le jure je voulais mettre C à la base

Patient "sauvé" c'est super

C'est sûr que quand il y a des carabins sur le topic, c'est plus simple. Dans le cas de donatien, j'ai du donner toutes les réponses relatives à la pec neurochir, c'était infernal

Prochaine fois que je post un cas clinique, je viendrai encore prévenir sur les topics pass/externat, ça change

Le 18 juin 2022 à 22:00:31 :
Je m'absente même pas 3h et quand je reviens le patient est mort

Bah avec une récidive locale et une extension métastatique leptoméningée, fallait bien se douter que ça allait pas bien se passer pour Chad
Espérons que le deuil de Stacy se passe dans les meilleures conditions, ça serait dommage de la voir se pointer en psychiatrie rdv au prochain cas clinique