je suis médecin generaliste, je reponds a vos questions

Le 31 janvier 2024 à 17:49:32 :
Tant qu'on est à balancer des mini cas cliniques

Mme X, 35 ans, consulte chez vous pour des difficultés respiratoires. Elle décrit depuis quelques années un essoufflement à l'effort plutôt rapide, qu'elle avait d'abord attribué à un manque d'activité sportive. En creusant, vous vous apercevez qu'elle a tendance marcher moins vite que ses collègues de son âge lorsqu'ils rentrent ensemble à domicile et que monter ses escaliers la fatigue. Elle ne rapporte pas de consommation de tabac ou d'autres drogues. Elle est comptable. Elle n'a pas d'enfant et est en couple. Elle est réglée.

Vous faites quoi ?

Bonne question

La question c'est à partir de quand s'en inquiéter et ne pas attribuer ça au deconditionnement qui est le diagnostic d'exclusion

Dyspnée chronique sans aucun autre symptôme c'est vaste, elle a 35 ans, je m'orienterais de prime abord vers une pathologie interstitielle si ça persiste donc bilan chez le pneumo ?

Le 31 janvier 2024 à 17:36:28 Ambiverti a écrit :
Patient qui a ressenti une douleur aiguë ciblée à la poitrine côté gauche après un match de foot, avec difficulté à respirer en phase inspiration, difficulté à marcher
Pas de raideur dans les reste du corps
Sujet non fumeur au physique plutôt longiligne
Diagnostic s’il te plaît ?

Pneumothorax

Le 31 janvier 2024 à 17:52:44 :

Le 31 janvier 2024 à 17:49:32 :
Tant qu'on est à balancer des mini cas cliniques

Mme X, 35 ans, consulte chez vous pour des difficultés respiratoires. Elle décrit depuis quelques années un essoufflement à l'effort plutôt rapide, qu'elle avait d'abord attribué à un manque d'activité sportive. En creusant, vous vous apercevez qu'elle a tendance marcher moins vite que ses collègues de son âge lorsqu'ils rentrent ensemble à domicile et que monter ses escaliers la fatigue. Elle ne rapporte pas de consommation de tabac ou d'autres drogues. Elle est comptable. Elle n'a pas d'enfant et est en couple. Elle est réglée.

Vous faites quoi ?

Bonne question

La question c'est à partir de quand s'en inquiéter et ne pas attribuer ça au deconditionnement qui est le diagnostic d'exclusion

Dyspnée chronique sans aucun autre symptôme c'est vaste, elle a 35 ans, je m'orienterais de prime abord vers une pathologie interstitielle si ça persiste donc bilan chez le pneumo ?

Et bien sûr une bio pour exclure l'anémie, bien lui demander s'il y a un contexte de ménorragies

Le 31 janvier 2024 à 17:49:32 Didier_Anapath a écrit :
Tant qu'on est à balancer des mini cas cliniques

Mme X, 35 ans, consulte chez vous pour des difficultés respiratoires. Elle décrit depuis quelques années un essoufflement à l'effort plutôt rapide, qu'elle avait d'abord attribué à un manque d'activité sportive. En creusant, vous vous apercevez qu'elle a tendance marcher moins vite que ses collègues de son âge lorsqu'ils rentrent ensemble à domicile et que monter ses escaliers la fatigue. Elle ne rapporte pas de consommation de tabac ou d'autres drogues. Elle est comptable. Elle n'a pas d'enfant et est en couple. Elle est réglée.

Vous faites quoi ?

Epreuve d'effort

Le 31 janvier 2024 à 17:52:44 :

Le 31 janvier 2024 à 17:49:32 :
Tant qu'on est à balancer des mini cas cliniques

Mme X, 35 ans, consulte chez vous pour des difficultés respiratoires. Elle décrit depuis quelques années un essoufflement à l'effort plutôt rapide, qu'elle avait d'abord attribué à un manque d'activité sportive. En creusant, vous vous apercevez qu'elle a tendance marcher moins vite que ses collègues de son âge lorsqu'ils rentrent ensemble à domicile et que monter ses escaliers la fatigue. Elle ne rapporte pas de consommation de tabac ou d'autres drogues. Elle est comptable. Elle n'a pas d'enfant et est en couple. Elle est réglée.

Vous faites quoi ?

Bonne question

La question c'est à partir de quand s'en inquiéter et ne pas attribuer ça au deconditionnement qui est le diagnostic d'exclusion

Dyspnée chronique sans aucun autre symptôme c'est vaste, elle a 35 ans, je m'orienterais de prime abord vers une pathologie interstitielle si ça persiste donc bilan chez le pneumo ?

Tu es libre de poser toutes tes questions, vu qu'on est entre homme de culture j'ai choisi un truc hautement improbable donc faudra creuser

Disons que tu l'as envoyé chez le pneumo. Tu fais quoi comme bilan là-bas ?

Le 31 janvier 2024 à 17:54:36 :

Le 31 janvier 2024 à 17:49:32 Didier_Anapath a écrit :
Tant qu'on est à balancer des mini cas cliniques

Mme X, 35 ans, consulte chez vous pour des difficultés respiratoires. Elle décrit depuis quelques années un essoufflement à l'effort plutôt rapide, qu'elle avait d'abord attribué à un manque d'activité sportive. En creusant, vous vous apercevez qu'elle a tendance marcher moins vite que ses collègues de son âge lorsqu'ils rentrent ensemble à domicile et que monter ses escaliers la fatigue. Elle ne rapporte pas de consommation de tabac ou d'autres drogues. Elle est comptable. Elle n'a pas d'enfant et est en couple. Elle est réglée.

Vous faites quoi ?

Epreuve d'effort

Mouais, l'intérêt ?

Le 31 janvier 2024 à 17:54:53 :

Le 31 janvier 2024 à 17:52:44 :

Le 31 janvier 2024 à 17:49:32 :
Tant qu'on est à balancer des mini cas cliniques

Mme X, 35 ans, consulte chez vous pour des difficultés respiratoires. Elle décrit depuis quelques années un essoufflement à l'effort plutôt rapide, qu'elle avait d'abord attribué à un manque d'activité sportive. En creusant, vous vous apercevez qu'elle a tendance marcher moins vite que ses collègues de son âge lorsqu'ils rentrent ensemble à domicile et que monter ses escaliers la fatigue. Elle ne rapporte pas de consommation de tabac ou d'autres drogues. Elle est comptable. Elle n'a pas d'enfant et est en couple. Elle est réglée.

Vous faites quoi ?

Bonne question

La question c'est à partir de quand s'en inquiéter et ne pas attribuer ça au deconditionnement qui est le diagnostic d'exclusion

Dyspnée chronique sans aucun autre symptôme c'est vaste, elle a 35 ans, je m'orienterais de prime abord vers une pathologie interstitielle si ça persiste donc bilan chez le pneumo ?

Tu es libre de poser toutes tes questions, vu qu'on est entre homme de culture j'ai choisi un truc hautement improbable donc faudra creuser

Disons que tu l'as envoyé chez le pneumo. Tu fais quoi comme bilan là-bas ?

EFR pour débuter, j'avise ensuite

Le 31 janvier 2024 à 17:53:56 :

Le 31 janvier 2024 à 17:52:44 :

Le 31 janvier 2024 à 17:49:32 :
Tant qu'on est à balancer des mini cas cliniques

Mme X, 35 ans, consulte chez vous pour des difficultés respiratoires. Elle décrit depuis quelques années un essoufflement à l'effort plutôt rapide, qu'elle avait d'abord attribué à un manque d'activité sportive. En creusant, vous vous apercevez qu'elle a tendance marcher moins vite que ses collègues de son âge lorsqu'ils rentrent ensemble à domicile et que monter ses escaliers la fatigue. Elle ne rapporte pas de consommation de tabac ou d'autres drogues. Elle est comptable. Elle n'a pas d'enfant et est en couple. Elle est réglée.

Vous faites quoi ?

Bonne question

La question c'est à partir de quand s'en inquiéter et ne pas attribuer ça au deconditionnement qui est le diagnostic d'exclusion

Dyspnée chronique sans aucun autre symptôme c'est vaste, elle a 35 ans, je m'orienterais de prime abord vers une pathologie interstitielle si ça persiste donc bilan chez le pneumo ?

Et bien sûr une bio pour exclure l'anémie, bien lui demander s'il y a un contexte de ménorragies

Hémoglobine à 14 g/dL, pas de ménorragies rapportées

Le 31 janvier 2024 à 17:54:36 :

Le 31 janvier 2024 à 17:49:32 Didier_Anapath a écrit :
Tant qu'on est à balancer des mini cas cliniques

Mme X, 35 ans, consulte chez vous pour des difficultés respiratoires. Elle décrit depuis quelques années un essoufflement à l'effort plutôt rapide, qu'elle avait d'abord attribué à un manque d'activité sportive. En creusant, vous vous apercevez qu'elle a tendance marcher moins vite que ses collègues de son âge lorsqu'ils rentrent ensemble à domicile et que monter ses escaliers la fatigue. Elle ne rapporte pas de consommation de tabac ou d'autres drogues. Elle est comptable. Elle n'a pas d'enfant et est en couple. Elle est réglée.

Vous faites quoi ?

Epreuve d'effort

Résultat anormal + désaturation à l'effort

Le 31 janvier 2024 à 17:55:44 :

Le 31 janvier 2024 à 17:54:53 :

Le 31 janvier 2024 à 17:52:44 :

Le 31 janvier 2024 à 17:49:32 :
Tant qu'on est à balancer des mini cas cliniques

Mme X, 35 ans, consulte chez vous pour des difficultés respiratoires. Elle décrit depuis quelques années un essoufflement à l'effort plutôt rapide, qu'elle avait d'abord attribué à un manque d'activité sportive. En creusant, vous vous apercevez qu'elle a tendance marcher moins vite que ses collègues de son âge lorsqu'ils rentrent ensemble à domicile et que monter ses escaliers la fatigue. Elle ne rapporte pas de consommation de tabac ou d'autres drogues. Elle est comptable. Elle n'a pas d'enfant et est en couple. Elle est réglée.

Vous faites quoi ?

Bonne question

La question c'est à partir de quand s'en inquiéter et ne pas attribuer ça au deconditionnement qui est le diagnostic d'exclusion

Dyspnée chronique sans aucun autre symptôme c'est vaste, elle a 35 ans, je m'orienterais de prime abord vers une pathologie interstitielle si ça persiste donc bilan chez le pneumo ?

Tu es libre de poser toutes tes questions, vu qu'on est entre homme de culture j'ai choisi un truc hautement improbable donc faudra creuser

Disons que tu l'as envoyé chez le pneumo. Tu fais quoi comme bilan là-bas ?

EFR pour débuter, j'avise ensuite

- VEMS/CVF à 50%
- CPT à 120%
- DLCO à 50%

Le 31 janvier 2024 à 17:58:58 :
Bouveret ?

ECG montrant un discret bloc de branche droit, sans autre anomalie

Ahi je sais plus comment on interprète des EFR

DLCO diminué ça me fait penser à une pathologie interstitielle forcément

Mais ça semble obstructif et pas restrictif donc

Le 31 janvier 2024 à 18:00:55 :
Ahi je sais plus comment on interprète des EFR

DLCO diminué ça me fait penser à une pathologie interstitielle forcément

Mais ça semble obstructif et pas restrictif donc

Grosso modo, tu as un trouble ventilatoire obstructif + une distension pulmonaire + une altération de la diffusion du CO

Je rappelle que c'est un truc improbable et que vous croiserez quasi jamais IRL (sauf si vous etes pneumo ou de deux autres spé dont je tairais le nom)

Le 31 janvier 2024 à 18:02:13 :
J'avais pas vu les EFR .. fibrose pulmonaire ? Emphysème ?

Si tu penses à ces deux hypothèses, tu fais quoi ?

CPT augmentee + Tiffeneau diminué c'est typique d'une BPCO non ? Puisque l'emphyseme augmente le VR et donc la CPT ?

Mais femme jeune qui ne fume pas et ne tousse pas...

Le 31 janvier 2024 à 18:03:18 :

Le 31 janvier 2024 à 18:02:13 :
J'avais pas vu les EFR .. fibrose pulmonaire ? Emphysème ?

Si tu penses à ces deux hypothèses, tu fais quoi ?

Je suis anesthésiste je l'envoie vers son médecin traitant
Comme ça je dirai scan tho