je suis médecin generaliste, je reponds a vos questions

Le 31 janvier 2024 à 18:30:46 :
Question pour un MG : une patiente de 56 ans, pas d'antécédents notables à part un néo du sein traité par tumorectomie + radiothérapie adjuvante, se présente pour lombalgie apparue il y a deux semaines, douleur en majoration progressive, ne cède pas au paracetamol et aux AINS

Quels sont les redflags à exclure ?

je la redirige vers un ostéopathe

Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

Le 31 janvier 2024 à 18:32:19 :

Le 31 janvier 2024 à 18:29:55 :

Le 31 janvier 2024 à 18:27:36 :
Si tu gardes la liberté d'installation, que faire (concrètement) pour avoir des médecins dans les villes moyennes et la France périphérique ? Des maisons de santé sont construites partout mais c'est ballot, y a personne qui veut y venir

En former plus. Former des assistants médicaux. Redynamiser les campagnes et les petites villes.

Attal va ramener des médecins d'Afrique, ça devrait résoudre en partie le problème.

Mais les médecins formés veulent "tous" (on se comprend) aller sur la Côte et dans les grandes villes...

C'est faux pour les grandes villes, qui se désertifient bien plus vite que les villes moyennes.
MG au coeur de Lyon ou de Paris, t'as beaucoup de désavantages aujourd'hui, pour ça que c'est la merde.

Après quand il y a aura suffisamment de médecins, on finira sectorisé comme les pharmaciens et la France formera moins de médecins.

Le 31 janvier 2024 à 18:33:39 :
Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

l'auscultation pulm est comment ?

Le 31 janvier 2024 à 18:37:00 Hashomer a écrit :

Le 31 janvier 2024 à 18:33:39 :
Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

l'auscultation pulm est comment ?

Ca sibille mais en vrai elle a une bronchite quoi

Le 31 janvier 2024 à 18:35:25 :

Le 31 janvier 2024 à 18:32:19 :

Le 31 janvier 2024 à 18:29:55 :

Le 31 janvier 2024 à 18:27:36 :
Si tu gardes la liberté d'installation, que faire (concrètement) pour avoir des médecins dans les villes moyennes et la France périphérique ? Des maisons de santé sont construites partout mais c'est ballot, y a personne qui veut y venir

En former plus. Former des assistants médicaux. Redynamiser les campagnes et les petites villes.

Attal va ramener des médecins d'Afrique, ça devrait résoudre en partie le problème.

Mais les médecins formés veulent "tous" (on se comprend) aller sur la Côte et dans les grandes villes...

C'est faux pour les grandes villes, qui se désertifient bien plus vite que les villes moyennes.
MG au coeur de Lyon ou de Paris, t'as beaucoup de désavantages aujourd'hui, pour ça que c'est la merde.

Après quand il y a aura suffisamment de médecins, on finira sectorisé comme les pharmaciens et la France formera moins de médecins.

Pourtant, les loyers sont les mêmes à Lyon et sur la Côte d'Azur, et je peux t'assurer que sur la Côte, tu en trouves du médecin, généraliste comme spécialiste.

Le 31 janvier 2024 à 18:37:22 :

Le 31 janvier 2024 à 18:37:00 Hashomer a écrit :

Le 31 janvier 2024 à 18:33:39 :
Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

l'auscultation pulm est comment ?

Ca sibille mais en vrai elle a une bronchite quoi

Et elle est asthmatique ?

Le 31 janvier 2024 à 18:37:51 :

Le 31 janvier 2024 à 18:35:25 :

Le 31 janvier 2024 à 18:32:19 :

Le 31 janvier 2024 à 18:29:55 :

Le 31 janvier 2024 à 18:27:36 :
Si tu gardes la liberté d'installation, que faire (concrètement) pour avoir des médecins dans les villes moyennes et la France périphérique ? Des maisons de santé sont construites partout mais c'est ballot, y a personne qui veut y venir

En former plus. Former des assistants médicaux. Redynamiser les campagnes et les petites villes.

Attal va ramener des médecins d'Afrique, ça devrait résoudre en partie le problème.

Mais les médecins formés veulent "tous" (on se comprend) aller sur la Côte et dans les grandes villes...

C'est faux pour les grandes villes, qui se désertifient bien plus vite que les villes moyennes.
MG au coeur de Lyon ou de Paris, t'as beaucoup de désavantages aujourd'hui, pour ça que c'est la merde.

Après quand il y a aura suffisamment de médecins, on finira sectorisé comme les pharmaciens et la France formera moins de médecins.

Pourtant, les loyers sont les mêmes à Lyon et sur la Côte d'Azur, et je peux t'assurer que sur la Côte, tu en trouves du médecin, généraliste comme spécialiste.

Les 3/4 de la PACA sont sous-dotés

Le 31 janvier 2024 à 18:38:38 Hashomer a écrit :

Le 31 janvier 2024 à 18:37:22 :

Le 31 janvier 2024 à 18:37:00 Hashomer a écrit :

Le 31 janvier 2024 à 18:33:39 :
Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

l'auscultation pulm est comment ?

Ca sibille mais en vrai elle a une bronchite quoi

Et elle est asthmatique ?

Bah non pourquoi tu dis ça?
Enfin vite fait dans l'enfance mais les asthmes du nourrisson en général ça guérit bien

Le 31 janvier 2024 à 18:33:39 :
Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

Si elle peut parler, si elle respire, sa saturation et vite fait son peak flow ?
EDIT: et l'absence de respi paradoxale et de balancement thoraco-abdominal

Le 31 janvier 2024 à 18:31:49 :

Le 31 janvier 2024 à 18:30:46 :
Question pour un MG : une patiente de 56 ans, pas d'antécédents notables à part un néo du sein traité par tumorectomie + radiothérapie adjuvante, se présente pour lombalgie apparue il y a deux semaines, douleur en majoration progressive, ne cède pas au paracetamol et aux AINS

Quels sont les redflags à exclure ?

métastases

Entre autres choses oui, mais il y a d'autres drapeaux rouges, faut pas se focus sur un seul d'entre eux car il y a un antécédent de cancer

Vous finissez votre consultation, tout est plutôt rassurant vous avez exclu toutes les causes potentiellement sérieuses

La patiente vous confie qu'elle vit un conflit familial en ce moment et qu'elle n'en peut plus physiquement de son boulotb(femme de ménage), est-elle plus à risque de chronicisation de sa douleur ? (Réponse obvious )

Quelle est votre attitude en tant que généraliste ?

Le 31 janvier 2024 à 18:39:53 Didier_Anapath a écrit :

Le 31 janvier 2024 à 18:33:39 :
Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

Si elle peut parler, si elle respire, sa saturation et vite fait son peak flow ?
EDIT: et l'absence de respi paradoxale et de balancement thoraco-abdominal

Elle parle OKLM, elle respire à 28/min mais bon pour 3 points au dessus de la norme pour son âge ça va quoi, elle sature à 98%, elle tire au niveau des côtes après elle est un peu maigre on dirait (bon ça tire aussi en sus-sternal), et le peak flow tu sais pas où il est, les infirmières non plus, et bon de base t'étais pas censé passer plus de 15 min avec cette patiente triée 5 hein (y'a d'autres patients potentiellement plus urgents qui attendent)

Le 31 janvier 2024 à 18:37:51 :

Le 31 janvier 2024 à 18:35:25 :

Le 31 janvier 2024 à 18:32:19 :

Le 31 janvier 2024 à 18:29:55 :

Le 31 janvier 2024 à 18:27:36 :
Si tu gardes la liberté d'installation, que faire (concrètement) pour avoir des médecins dans les villes moyennes et la France périphérique ? Des maisons de santé sont construites partout mais c'est ballot, y a personne qui veut y venir

En former plus. Former des assistants médicaux. Redynamiser les campagnes et les petites villes.

Attal va ramener des médecins d'Afrique, ça devrait résoudre en partie le problème.

Mais les médecins formés veulent "tous" (on se comprend) aller sur la Côte et dans les grandes villes...

C'est faux pour les grandes villes, qui se désertifient bien plus vite que les villes moyennes.
MG au coeur de Lyon ou de Paris, t'as beaucoup de désavantages aujourd'hui, pour ça que c'est la merde.

Après quand il y a aura suffisamment de médecins, on finira sectorisé comme les pharmaciens et la France formera moins de médecins.

Pourtant, les loyers sont les mêmes à Lyon et sur la Côte d'Azur, et je peux t'assurer que sur la Côte, tu en trouves du médecin, généraliste comme spécialiste.

C'est pas du tout comparable en terme de population.

Le 31 janvier 2024 à 18:42:21 :

Le 31 janvier 2024 à 18:31:49 :

Le 31 janvier 2024 à 18:30:46 :
Question pour un MG : une patiente de 56 ans, pas d'antécédents notables à part un néo du sein traité par tumorectomie + radiothérapie adjuvante, se présente pour lombalgie apparue il y a deux semaines, douleur en majoration progressive, ne cède pas au paracetamol et aux AINS

Quels sont les redflags à exclure ?

métastases

Entre autres choses oui, mais il y a d'autres drapeaux rouges, faut pas se focus sur un seul d'entre eux car il y a un antécédent de cancer

Vous finissez votre consultation, tout est plutôt rassurant vous avez exclu toutes les causes potentiellement sérieuses

La patiente vous confie qu'elle vit un conflit familial en ce moment et qu'elle n'en peut plus physiquement de son boulotb(femme de ménage), est-elle plus à risque de chronicisation de sa douleur ? (Réponse obvious )

Quelle est votre attitude en tant que généraliste ?

jlui propose de venir laver mon cabinet 1 fois par semaine

Le 31 janvier 2024 à 18:43:36 :

Le 31 janvier 2024 à 18:39:53 Didier_Anapath a écrit :

Le 31 janvier 2024 à 18:33:39 :
Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

Si elle peut parler, si elle respire, sa saturation et vite fait son peak flow ?
EDIT: et l'absence de respi paradoxale et de balancement thoraco-abdominal

Elle parle OKLM, elle respire à 28/min mais bon pour 3 points au dessus de la norme pour son âge ça va quoi, elle sature à 98%, elle tire au niveau des côtes après elle est un peu maigre on dirait (bon ça tire aussi en sus-sternal), et le peak flow tu sais pas où il est, les infirmières non plus, et bon de base t'étais pas censé passer plus de 15 min avec cette patiente triée 5 hein (y'a d'autres patients potentiellement plus urgents qui attendent)

Le tirage m'inquiète
Je vais sûrement me faire engueuler par les chefs mais je la garde. Par contre je serai incapable de te dire quoi en faire à part prévenir mes seniors

Le 31 janvier 2024 à 18:37:22 :

Le 31 janvier 2024 à 18:37:00 Hashomer a écrit :

Le 31 janvier 2024 à 18:33:39 :
Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

l'auscultation pulm est comment ?

Ca sibille mais en vrai elle a une bronchite quoi

Bah osef retour à domicile ? Je vois pas ce qu'il faut fondamentalement exclure

Ça peut être une grippe vue qu'elle chauffe mais ça changerait rien à la prise en charge

Le 31 janvier 2024 à 18:39:40 :

Le 31 janvier 2024 à 18:38:38 Hashomer a écrit :

Le 31 janvier 2024 à 18:37:22 :

Le 31 janvier 2024 à 18:37:00 Hashomer a écrit :

Le 31 janvier 2024 à 18:33:39 :
Sinon j'en ai un autre, pas spécialement difficile

10 ans vient pour fièvre de moins de 24 h avec rhinorhée et toux nocturne. Elle vient à 9 h du tam sur ses deux jambes elle parle correctement. Juste quand elle respire on entend comme un gros sifflement qui sort par les narines

Vous cherchez quoi pour savoir si elle peut rentrer à la maison sans traitement complémentaire?

l'auscultation pulm est comment ?

Ca sibille mais en vrai elle a une bronchite quoi

Et elle est asthmatique ?

Bah non pourquoi tu dis ça?
Enfin vite fait dans l'enfance mais les asthmes du nourrisson en général ça guérit bien

Pour savoir si elle a besoin de ventoline à la demande.

Après si ses paramètres sont normaux, examen clinique RAS, bah elle rentre chez elle.