[ÉTUDIANT] Je réponds à vos questions de MÉDECINE

Le 08 décembre 2021 à 23:50:58 :

Le 08 décembre 2021 à 23:48:12 :

Le 08 décembre 2021 à 23:43:11 :

Le 08 décembre 2021 à 23:40:03 :

Le 08 décembre 2021 à 23:36:13 :

Le 08 décembre 2021 à 23:32:26 :

Le 08 décembre 2021 à 23:30:47 :

Le 08 décembre 2021 à 23:26:41 :

Le 08 décembre 2021 à 23:17:34 :

Le 08 décembre 2021 à 23:14:59 :

Le 08 décembre 2021 à 23:11:15 :

Le 08 décembre 2021 à 19:35:19 :

Le 08 décembre 2021 à 19:17:32 Asperguy a écrit :

Le 08 décembre 2021 à 19:15:30 :

Le 08 décembre 2021 à 19:12:21 :

Le 08 décembre 2021 à 19:08:11 :

Le 08 décembre 2021 à 19:04:51 :

Le 08 décembre 2021 à 19:02:22 :

Le 08 décembre 2021 à 19:01:39 :

Le 08 décembre 2021 à 19:01:23 :

Le 08 décembre 2021 à 18:59:59 :
Tu vois une femme de 30 ans hospitalisée pour des céphalées décrites comme épouvantables, apparues soudainement alors qu'elle éternuait 3h auparavant. Les céphalées, diffuses et intenses, sont accompagnées de vomissements. A l'examen, la patiente est apyrétique, obnubilée, photophobique et présente une raideur méningée.

Quel diagnostic tu dois évoquer devant ce tableau neuro et pourquoi ?

Je prends place

Faudra bien un anapath pour s'occuper du cadavre si l'OP la laisse non ?

Je t'avoue que j'aurai un peu plus de mal à bricoler un cas clinique d'anapath

Le 08 décembre 2021 à 19:03:41 :

Le 08 décembre 2021 à 18:59:59 :
Tu vois une femme de 30 ans hospitalisée pour des céphalées décrites comme épouvantables, apparues soudainement alors qu'elle éternuait 3h auparavant. Les céphalées, diffuses et intenses, sont accompagnées de vomissements. A l'examen, la patiente est apyrétique, obnubilée, photophobique et présente une raideur méningée.

Quel diagnostic tu dois évoquer devant ce tableau neuro et pourquoi ?

Hémorragie méningée devant ce syndrome méningé non fébrile et d'apparition brutal

Tu demandes un scanner cérébral sans injection :
Commente les images.

T'as des cas cliniques qui trainent comme ça ?
HSA avec inondation des citernes de la base

J'en fais pour m'entraîner donc ouais, j'en ai quelques uns.

Donc ouais, le scanner montre une hyperdensité dans els espaces sous-arachnoïdiens prédominante dans les citernes suprasellaires et la vallée sylvienne gauche, évocatrice d'une HSA, et l'absence d'hémorragie intracérébrale et d'inondation ventriculaire associées.

Le bilan réalisé en urgence révèle une thrombopénie isolée à 12 G/L vérifiée biologiquement par contrôle de la numérotation sur tube citraté et lectures sur lame. A l'examen clinique, tu notes un ptosis et une mydriase gauche associés à une déviation de l'œil gauche en divergence. Quelle étiologie doit faire évoquer cette atteinte oculomotrice et pourquoi ?

Atteinte de la carotide gauche et du III

Tu réalises l'examen d'imagerie suivant :

Décris-le et justifie sa réalisation en urgence chez cette patiente.

Bah alors l'op, pas de réponse ? T'aimes pas la neuro ?

J'étais parti désolé

Je vois rien sur ton image, tu veux pas m'en donner une orientée correctement stp ?

Non. J'en ai pas d'autre qui convienne.
C'est un cliché d'angio-IRM. On visualise une image d'addition sacciforme évocatrice d'un anévrisme de la terminaison de la carotide interne gauche, juste ici :

Quel autre examen invasif vas-tu réaliser rapidement et dans quel but ? Quelles précautions dois-tu prendre chez cette patiente ?

Ah OK c'est une IRM

Du coup arteriographie mais correction de la thrombopenie par transfusion de plaquettes et bilan de thrombopenie à la recherche d'une étiologie

Artériographie a visée diagnostique et surtout thérapeutique, ceci dit, avec traitement endovasculaire de l’anévrisme par embolisation par coil.

Quels éléments recherches-tu à l’interrogatoire de la famille pour orienter le diagnostic étiologique de la thrombopénie ?

Antécédents personnels et familiaux de syndrome hémorragique, obstetricaux, prise de médicaments, de toxiques, voyages ou atcd d'infections récidivantes

C’est tout ? Je vois au moins 2 autres choses importantes.

Bah après les atcd medicochirurgicaux de la patiente aussi, notion d'altération de l'état général à la recherche d'une cause maligne, symptômes pouvant orienter vers une étiologie auto immune (arthalgies, uveites, atcd thrombotiques...) sinon je vois pas quoi rechercher spécialement

Ok pour les étiologies auto-immunes, je pensais aussi aux pathologies néoplasiques et aux connectivites.

Tu ne retrouves pas d’éléments d’orientation diagnostique a l’interrogatoire. Sur l’hémogramme et cliniquement, la thrombopénie est isolée.

Quel diag évoques-tu en premier lieu et pourquoi ?
Penses-tu qu’il faille réaliser un myélogramme chez cette patiente et pourquoi ?

Je ne pense pas qu'il faille réaliser un myelogramme si l'interrogatoire ne retrouve rien de plus car j'évoque en premier lieu une thrombopenie de consommation dans ce contexte de saignement

Pourquoi pas un PTI ?

Parce que ce n'est pas une maladie fréquente, que j'ai une autre explication, qu'il y a peu de chance qu'elle ai deux problèmes en même temps et que je n'y ai pas pensé

Moins fréquent que tes thrombopénies de consommation ?

Le 08 décembre 2021 à 23:54:57 :

Le 08 décembre 2021 à 23:50:58 :

Le 08 décembre 2021 à 23:48:12 :

Le 08 décembre 2021 à 23:43:11 :

Le 08 décembre 2021 à 23:40:03 :

Le 08 décembre 2021 à 23:36:13 :

Le 08 décembre 2021 à 23:32:26 :

Le 08 décembre 2021 à 23:30:47 :

Le 08 décembre 2021 à 23:26:41 :

Le 08 décembre 2021 à 23:17:34 :

Le 08 décembre 2021 à 23:14:59 :

Le 08 décembre 2021 à 23:11:15 :

Le 08 décembre 2021 à 19:35:19 :

Le 08 décembre 2021 à 19:17:32 Asperguy a écrit :

Le 08 décembre 2021 à 19:15:30 :

Le 08 décembre 2021 à 19:12:21 :

Le 08 décembre 2021 à 19:08:11 :

Le 08 décembre 2021 à 19:04:51 :

Le 08 décembre 2021 à 19:02:22 :

Le 08 décembre 2021 à 19:01:39 :

Le 08 décembre 2021 à 19:01:23 :

Le 08 décembre 2021 à 18:59:59 :
Tu vois une femme de 30 ans hospitalisée pour des céphalées décrites comme épouvantables, apparues soudainement alors qu'elle éternuait 3h auparavant. Les céphalées, diffuses et intenses, sont accompagnées de vomissements. A l'examen, la patiente est apyrétique, obnubilée, photophobique et présente une raideur méningée.

Quel diagnostic tu dois évoquer devant ce tableau neuro et pourquoi ?

Je prends place

Faudra bien un anapath pour s'occuper du cadavre si l'OP la laisse non ?

Je t'avoue que j'aurai un peu plus de mal à bricoler un cas clinique d'anapath

Le 08 décembre 2021 à 19:03:41 :

Le 08 décembre 2021 à 18:59:59 :
Tu vois une femme de 30 ans hospitalisée pour des céphalées décrites comme épouvantables, apparues soudainement alors qu'elle éternuait 3h auparavant. Les céphalées, diffuses et intenses, sont accompagnées de vomissements. A l'examen, la patiente est apyrétique, obnubilée, photophobique et présente une raideur méningée.

Quel diagnostic tu dois évoquer devant ce tableau neuro et pourquoi ?

Hémorragie méningée devant ce syndrome méningé non fébrile et d'apparition brutal

Tu demandes un scanner cérébral sans injection :
Commente les images.

T'as des cas cliniques qui trainent comme ça ?
HSA avec inondation des citernes de la base

J'en fais pour m'entraîner donc ouais, j'en ai quelques uns.

Donc ouais, le scanner montre une hyperdensité dans els espaces sous-arachnoïdiens prédominante dans les citernes suprasellaires et la vallée sylvienne gauche, évocatrice d'une HSA, et l'absence d'hémorragie intracérébrale et d'inondation ventriculaire associées.

Le bilan réalisé en urgence révèle une thrombopénie isolée à 12 G/L vérifiée biologiquement par contrôle de la numérotation sur tube citraté et lectures sur lame. A l'examen clinique, tu notes un ptosis et une mydriase gauche associés à une déviation de l'œil gauche en divergence. Quelle étiologie doit faire évoquer cette atteinte oculomotrice et pourquoi ?

Atteinte de la carotide gauche et du III

Tu réalises l'examen d'imagerie suivant :

Décris-le et justifie sa réalisation en urgence chez cette patiente.

Bah alors l'op, pas de réponse ? T'aimes pas la neuro ?

J'étais parti désolé

Je vois rien sur ton image, tu veux pas m'en donner une orientée correctement stp ?

Non. J'en ai pas d'autre qui convienne.
C'est un cliché d'angio-IRM. On visualise une image d'addition sacciforme évocatrice d'un anévrisme de la terminaison de la carotide interne gauche, juste ici :

Quel autre examen invasif vas-tu réaliser rapidement et dans quel but ? Quelles précautions dois-tu prendre chez cette patiente ?

Ah OK c'est une IRM

Du coup arteriographie mais correction de la thrombopenie par transfusion de plaquettes et bilan de thrombopenie à la recherche d'une étiologie

Artériographie a visée diagnostique et surtout thérapeutique, ceci dit, avec traitement endovasculaire de l’anévrisme par embolisation par coil.

Quels éléments recherches-tu à l’interrogatoire de la famille pour orienter le diagnostic étiologique de la thrombopénie ?

Antécédents personnels et familiaux de syndrome hémorragique, obstetricaux, prise de médicaments, de toxiques, voyages ou atcd d'infections récidivantes

C’est tout ? Je vois au moins 2 autres choses importantes.

Bah après les atcd medicochirurgicaux de la patiente aussi, notion d'altération de l'état général à la recherche d'une cause maligne, symptômes pouvant orienter vers une étiologie auto immune (arthalgies, uveites, atcd thrombotiques...) sinon je vois pas quoi rechercher spécialement

Ok pour les étiologies auto-immunes, je pensais aussi aux pathologies néoplasiques et aux connectivites.

Tu ne retrouves pas d’éléments d’orientation diagnostique a l’interrogatoire. Sur l’hémogramme et cliniquement, la thrombopénie est isolée.

Quel diag évoques-tu en premier lieu et pourquoi ?
Penses-tu qu’il faille réaliser un myélogramme chez cette patiente et pourquoi ?

Je ne pense pas qu'il faille réaliser un myelogramme si l'interrogatoire ne retrouve rien de plus car j'évoque en premier lieu une thrombopenie de consommation dans ce contexte de saignement

Pourquoi pas un PTI ?

Parce que ce n'est pas une maladie fréquente, que j'ai une autre explication, qu'il y a peu de chance qu'elle ai deux problèmes en même temps et que je n'y ai pas pensé

Moins fréquent que tes thrombopénies de consommation ?

Chez les patients souffrants d'une rupture d'anévrisme je ne sais pas

Merci beaucoup pour ton cas c'était intéressant, t'es interne ?