Le 17 mars 2021 à 10:22:43 brody-teammagma a écrit :
Le traitement des acouphènes myocloniques
Traitement des acouphènes myocloniques
Des mouvements anormaux du palais et de la gorge ont été observés lors d'une inspection directe à bouche ouverte. Les mouvements étaient de caractère contradictoire, et en l'espace d'une heure, deux examens successifs ont été effectués. Lors du premier examen, le palais était précédé d'un rétrécissement symétrique rythmique (1-2 Hz) de la gorge. Il y avait des traces synchrones de protrusions symétriques sur la langue.
L'ouverture de la trompe d'Eustache droite pouvait être visualisée, mais celle de la trompe d'Eustache gauche n'était pas estimée. Le claquement était fort et pouvait être entendu à une hauteur de 3 mètres dans toute la pièce. Pendant l'examen, le mouvement était à un rythme tolérable et le tapotement des mains était distrayant.
Dans ce cas, la myoclonie palatine n'est pas visible à l'œil nu [4]. D'autre part, les résultats cliniques et de laboratoire étaient normaux et attendus pour un acouphène objectif, qu'elle considère comme la forme essentielle de l'acouphène myoclonal palatal. Cependant, on ne peut pas voir le myoclone palatin à l'œil nu.
Le mécanisme d'action exact de la gabapentine est inconnu, mais son effet antispasmodique pourrait jouer un rôle dans le traitement de la névralgie du trijumeau. Les autres médicaments utilisés dans ce cas peuvent être insuffisants, il est donc recommandé d'utiliser la gabapentine (600 mg) pendant au moins un mois jusqu'à ce qu'une guérison complète soit observée. Au cours du traitement par la gabapentine, il est nécessaire d'utiliser de plus en plus de patients pour voir les résultats exacts de l'acouphène objectif, mais il s'agit d'une alternative considérable au traitement par d'autres anticonvulsivants qui sont résistants à la maladie.
La toxine botulique est injectée dans les muscles Levator veli palatini et Tensor Veli Palatini pour atténuer les symptômes [7]. Les patients qui décident de consulter un médecin ORL après l'injection signalent une légère amélioration des acouphènes. Les effets secondaires de ce traitement sont la dysphagie, l'hypernasalité et la régurgitation nasopharyngée [8, 9].
Kojovic M, Cordivari C, Bhatia K. Myoclonic disorder : a practical approach to diagnosis and treatment. Anise MM, Pollak N. Treatment of palatal myoclonus with botulinum toxin injection. Penney SE, Bruce IA, Saeed SR. Les toxines botuliques sont efficaces et sûres pour les tremblements palatins : rapport de cinq cas et revue de la littérature.
Il est difficile de faire la distinction entre la myoclonie et les muscles stapédiens, et donc entre les deux, le syndrome du tenseur tympanique et le syndrome du tenseur tympanique (TT), sur la base des sons caractéristiques rapportés. Le cliquetis associé au syndrome TT est le bourdonnement des muscles, mais sans visualisation directe des spasmes musculaires, aucun diagnostic clair ne peut être posé. Dans certains cas, il est normal de voir des mouvements rythmiques de la membrane du tympan, déclenchés par le clignement des yeux. L'audiométrie ne doit pas être utilisée pour le diagnostic, sauf dans les cas où l'audiométrie à long terme présente un aspect caractéristique.
Les spasmes musculaires résultant de la myoclonie de l'oreille moyenne (MEM) sont également connus sous le nom d'acouphènes MEM. Il s'agit d'une affection rare qui touche environ 6 personnes sur 10 000. L'"acouphène" est un bourdonnement dans l'oreille causé par des contractions répétées et synchrones des muscles tenseurs, timbales et pile.
La myoclonie désigne les contractions spasmodiques ou saccadées d'un muscle ou de groupes de muscles. La myoclonie de l'oreille moyenne se produit dans les petits muscles du tympan situés devant la cochlée. Ces muscles sont au nombre de deux dans l'oreille moyenne. Le muscle tenseur des timbales s'attache à l'os du marteau du tympan. Le muscle Stapedius s'attache à l'os de la pile, qui conduit le son dans la cochlée, où se produisent les acouphènes.
Le muscle Stapedius peut se contracter lorsque vous entendez un bourdonnement, un grondement ou un craquement. Les médecins voient le tympan vibrer et entendent un son à une distance de 10 à 20 cm. Des convulsions ne sont pas toujours observées, mais elles peuvent affecter à la fois le tympan et l'oreille entendante. La myoclonie TT est rare et se produit chez environ 6 à 10 000 personnes.
Le traitement de la myoclonie TT ne fonctionne pas pour tout le monde. L'hypnose, la psychothérapie sédative, l'acupuncture et le biofeedback peuvent être essayés pour certains types d'acouphènes liés au stress, et certains d'entre eux peuvent être utiles. Les stratégies de gestion des acouphènes telles que le conseil, la relaxation et la réduction de l'anxiété sont des pratiques courantes. Le traitement des spasmes musculaires est calmant.
L'activité myoclonique est basée sur l'activité marchande du centre, qui ne reçoit plus de signaux inhibiteurs des motoneurones supérieurs. L'acouphène lui-même est causé par la contraction du TT, comme décrit par le cliquetis. Il est possible que le son de la contraction, la vibration de la membrane des timbales, l'ouverture et la fermeture de la trompe d'Eustache ou une combinaison de ces mécanismes ou un autre mécanisme inconnu soit responsable des acouphènes.
La tympanométrie mesure la pression dans l'oreille moyenne à un moment donné, et si elle ne se contracte pas, on ne peut l'observer seule. Si l'on peut observer un motif en forme de dent représentant le mouvement du tympan, cela conforte le diagnostic du syndrome TT. Pour cette raison, il convient d'utiliser un tympanomètre à long terme.
L'audiogramme d'impédance et l'examen oto-endoscopique de la membrane du tympan sont des outils utiles pour le diagnostic des acouphènes myoclonaux de l'oreille moyenne. Lors de l'examen oto-endoscopique, on peut observer un mouvement de la partie postérieure de la membrane du tympan vers l'intérieur et vers l'extérieur. Les forts mouvements vers l'intérieur et l'extérieur de la membrane du tympan dans l'oreille moyenne et le puissant syndrome d'occlusion de la paupière associé ont été documentés dans le test de conformité statique (c). L'observation directe du mouvement de va-et-vient de cette membrane pendant l'OTTOENDoscopie et le son de flèche provoqué par les mouvements de tremblement de la membrane TYM peuvent également être observés, et le test de décroissance des réflexes acoustiques est un outil utile.
Acouphènes de l'oreille moyenne (Stapedius) dans le syndrome de myoclonie. Dans cette condition, il n'y a pas de mouvement du tympan car le Stapedius n'est pas inséré dans le tympan comme dans les piles. Au contraire, il est innervé par le 7e nerf, qui fait partie d'un circuit autre que celui du tenseur des timbales et du 5e nerf.
Sources :
https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/32957 0
https://www.healthline.com/health/eardrum-spasm 1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3629860/ 2
https://www.oatext.com/objective-tinnitus-due-to-essential-palatal-myoclonus.php 3
https://dizziness-and-balance.com/disorders/hearing/tinnitus/tensor%20tympani%20and%20stapedius%20myoclonus%20tinnitus.html 4
https://synapse.koreamed.org/articles/1044302 5
https://www.tinnitusformula.com/library/understanding-how-middle-ear-myoclonus-causes-tinnitus/ 6
https://lmhofmeyr.co.za/conditions/middle-ear-myoclonus-mem-syndrome/ 7
https://www.e-jmd.org/journal/view.php?number=295 8
( Quand ça n'est pas précisé explicitement c'est que c'est le bot qui parle 
)
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